作者：巩忠 北京航天总医院

脑分为大脑,间脑,小脑和脑干等数个组成部分。大脑对各系统的信息进行整合和归纳，然后传出兴奋信息,控制随意运动,整合协调动作和自主神经系统。脑干为周围神经到中枢的传导通道,又有周围神经(脑神经)发出。直接或间接地与头面部的躯体感觉、躯体运动和内脏感觉(味)、内脏运动(腺体)直接相联系,而且还有许多脑干固有神经核行使其中枢的调节功能(如呼吸、心跳、睡眠等)。因此,脑的各个水平除完成与大脑半球的联系功能外,均有各自的调节功能。

-、大脑

大脑由两侧大脑半球、深部的基底节和侧脑室所组成。两个大脑半球由胼胝体沟通。侧面观,每侧大脑半球呈半球形隆突,表面凹凸不平,凹陷部称沟,隆起部称回。最显著的沟为大脑外侧裂和中央沟,并由这些主要的沟和裂将大脑半球划分为额、题、顶、枕四个叶(参见图4-24)。

(一)额叶

额叶占大脑半球表面的前 1/3,位于外侧裂上、中央沟前方,是大脑半球主要功能区之一该区主要功能有以下一些。

1.躯体运动功能相关区 该区包括第】躯体运动区、第Ⅱ躯体运动区、运动辅区和头眼运动区。第工躯体运动区位于中央前回和旁中央小叶区的前部,包括Brodmman4 区和6区.是躯体运动的主要功能代表区,有 30%的皮质脊髓束纤维始于4区,28%的纤维始于6区,但起源于 Betz 大锥体细胞的纤维仅占3%。第工躯体运动区控制对侧躯体的运动功能,下肢代表区在顶部,膝关节以下在大脑半球的内侧面,上肢代表区在中间部。躯体代表区是倒置的，头顶部在底部,但它的排列是直立的,手指、唇、舌代表区均较大。第工区的破坏产生对侧躯体的单瘫或中枢性面瘫,刺激性病灶产生局灶性癫痫。第Ⅱ躯体运动区位于深部岛叶皮质,与对侧肢体运动有关。头眼运动区位于额中四后部(Brodmman 8x)，并同中央前回延伸该区功能与头眼运动有关,该区被破坏时,两眼同向凝视病灶侧:该区刺激时,两眼向病灶对侧凝视且伴头与肢体向对侧转位,见于癫痫的转位发作。

2.语言和书写功能区 该区包括运动性语言区和书写区。运动性语言区亦称布罗卡(Broca)区,位于大脑半球外侧裂上方和额下回后部( Brodmman 44、45 区)。左侧(或主侧)半球与该区病变引起表达性失语,轻度则为电报式失语。此种失语在语言中无错义、错词,但在表达中发生困难。该区的失语亦称前语言区失语或外侧裂周性失语。额叶的书写区位于中央前回的上肢代表区和额中回后部,该区的病变会出现写字和绘画困难,产生失写症(a

graphia)。

3.眼球凝视中枢 位于额中回后部。该区刺激时,双眼球同时凝视病灶对侧(如癫痫发作);该区破坏时,双眼同向凝视病灶侧(如卒中)。

4.额前区 该区广泛的联络纤维与记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为有关。该区病变时出现精神退缩、记忆丧失、行为幼稚、情感淡漠和强握、摸索等精神行为障碍。

(二)顶叶

顶叶位于中央沟后、顶枕线之前和外侧裂延长线的上方,该叶的主要功能如下。1.感觉功能相关区 该区包括第「躯体感觉区,第Ⅱ躯体感觉区和味觉功能相关区。第[躯体感觉区位于中央后回和旁中央小叶的后部 Brodmman3区,该区接受丘脑腹外侧核和腹后内侧核传人的神经纤维,为对侧半身的痛、温、触、压和位置觉的代表区。感觉的分布与中央前回躯体运动相关区的分布相对应,下肢在上,头部在下。感觉代表区的刺激产生对侧半身的局灶性感觉发作,该区的破坏产生对侧半身的躯体感觉障碍,并出现许多临床症状或综合征。例如位置觉缺失(不知自己肢体的位置实体辨别觉缺失(手摸不出物质的形状、大小);皮肤辨别觉缺失或减退(皮肤上写字或画图形而不能辨别)等。第Ⅱ躯体感觉区位于岛叶,在中央前回的深面、外侧裂的上壁。该区的主要功能为痛觉代表区,但其分布则从头到下肢以水平状从前到后分布。味觉代表区分布于顶叶的岛盖,即Brodmman 50区,该区纤维亦与边缘脑和额叶底部相连。

2.语言、文字、信号等功能相关区 该区位于顶下回,、缘上回和角回,即 Brodmman 39 区和 40 区。该区的主要功能是语言、文字符号和空问认识能力。这些部位损害可产生失语、失用和体象障碍。顶叶角回的病变产生命名性失语(anomic aphasia),患者往往知道物体的名称而说不出,经提醒后即可说出,故亦称为遗忘性失语(amnestic aphasin)。角回和缘上回同时受累时则可出现失语同时伴有书写和理解的困难。若以缘上回损害为主者则出现失用症，即患者知道物品的名称却不会使用,如不会打电话,不会穿衣等。体象障碍则由缘状回损害引起,患者有对自身病肢的不承认(自体不认症)、空间定位困难(失地理概念)、失定向(出走后不能回家)和偏侧忽视(写字仅写一个字的一半)等表现,但患者并无偏盲。