作者：屈中琪 普仁医院
慢性原发性内脏疼痛是指持续或反复发作超过3个月，伴有显著的情绪情感异常或功能障碍，且排除其他慢性疼痛性疾病所致的内脏疼痛.它是临床上较为常见的慢性疼痛形式之一，给患者的生活质量带来了严重影响 .常见病因及发病机制

• 机械因素：空腔脏器的游走性梗阻，像胆结石、泌尿系统结石等，会导致梗阻上段扩张引发疼痛。还有韧带和血管对内脏器官的牵拉，以及内脏的外部压迫，如卵巢韧带牵拉等，也会引起慢性内脏痛 .

• 血管因素： 供给头颈部、胸部、腹部、盆腔脏器的动脉或静脉血管改变，或其他部位血管功能障碍等，可致使内脏器官供血不足，进而产生疼痛，如复发性镰状细胞病危机引起的疼痛 .

• 炎症因素：由内脏持续的炎症引起，包括感染性、非感染性或自身免疫性炎症，像炎症性肠病、慢性盆腔炎等，炎症刺激内脏器官的神经末梢，从而导致疼痛 .

• 脑-肠轴功能紊乱：脑-肠轴双向信号传递失衡，会造成肠道内环境失调、胃肠功能紊乱等，影响疼痛感知途径，使患者对疼痛更为敏感，进而引发或加重慢性内脏痛 .

• 下丘脑-垂体-肾上腺轴失调：应激状态下，该轴被激活，去甲肾上腺素和皮质酮等信号分子释放增加，导致内脏痛高敏反应 .

• 微生物-脑-肠轴失衡：肠道菌群失调等会影响中枢和外周神经通路，改变神经递质水平，从而影响疼痛的表现和感知 .

临床表现

• 疼痛部位不确定：内脏器官的神经分布较为复杂，疼痛定位不准确，患者常难以明确指出具体疼痛位置，如阑尾炎早期，疼痛可能仅表现为腹部的隐痛和不适感，难以确切指出是阑尾部位疼痛 .

• 疼痛性质多样：可为隐痛、胀痛、钝痛、绞痛等，疼痛程度不一，有的患者仅感到轻微不适，有的则疼痛剧烈，如胃食管反流病引起的疼痛多为隐痛或烧心感，而胆绞痛发作时疼痛较为剧烈 .

• 伴随症状复杂：常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、发热、乏力等症状，如急性肠胃炎引起的内脏痛，常伴有呕吐、腹泻等症状 .

• 情绪改变：由于长期遭受疼痛折磨，患者容易出现焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，而这些情绪又会进一步加重疼痛感知，形成恶性循环.

诊断方法

• 详细病史采集：包括疼痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间、加重或缓解因素等，以及患者的既往病史、家族病史等。

• 体格检查：对患者进行全面的体格检查，重点检查腹部、胸部等相关部位，查看是否有压痛、反跳痛、肿块等异常体征。

• 实验室检查：通过血液、尿液、粪便等检查，了解患者的炎症指标、生化指标等，有助于判断是否存在感染、炎症性疾病等 .

• 影像学检查：如 X 线、超声、CT、MRI 等，可以清晰地显示内脏器官的形态、结构，帮助医生发现是否存在结石、肿瘤、炎症等病变 .

• 内镜检查：对于胃肠道等内脏器官的疾病，内镜检查如胃镜、肠镜等，可以直接观察器官内部的情况，发现病变并取组织进行病理检查，有助于明确诊断 .

治疗手段

• 药物治疗：根据疼痛的原因和性质，选择合适的药物。常用药物有非甾体抗炎药，如布洛芬等，可缓解炎症引起的疼痛；抗抑郁药，如阿米替林等，可改善患者的情绪，同时减轻疼痛感知；离子通道药物，如加巴喷丁等，对神经病理性疼痛有一定疗效；解痉药，如山莨菪碱等，可缓解空腔脏器痉挛引起的疼痛 .

• 物理治疗：包括针灸、按摩、理疗等，通过刺激穴位、促进血液循环、缓解肌肉紧张等，来减轻内脏器官的疼痛症状 .

• 心理治疗：由于慢性原发性内脏疼痛患者常伴有情绪问题，心理治疗如认知行为疗法、放松训练等，可以帮助患者调整心态，减轻焦虑、抑郁等不良情绪，从而缓解疼痛症状。

• 手术治疗：对于一些由器质性疾病引起的慢性内脏痛，如胆囊结石、胃溃疡等，手术切除病灶是一种有效的治疗方法 .

• 神经调控治疗：对于药物治疗和其他保守治疗效果不佳的患者，可采用神经调控治疗，如腹腔神经丛毁损术、内脏神经射频热凝术等，通过破坏或阻断疼痛信号的传导，达到缓解疼痛的目的 .