作者：赵丽珍 北京市石景山区八宝山第一社区卫生服务中心

DR发病与多种因素相关，目前其机制尚未完全阐明。但是糖尿病造成的视网膜缺血缺氧，在DR发生和进展中发挥重要作用。因此，采取合理的手段早期及时有效干预，保护视网膜微血管，改善视网膜微循环，延缓DR发展是临床治疗非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）的关键手段之一。
糖尿病非增殖期视网膜病变是糖尿病的慢性并发症，是由糖尿病的微血管病变造成。糖尿病视网膜病变分单纯性视网膜病变和增殖性视网膜病变。非增殖性视网膜病变属于单纯性视网膜病变，患者这时出现视力下降、有闪光感，还可以出现飞蚊症，这是糖尿病视网膜的早期病变。在单纯性视网膜病变时，应及时治疗，除了控制好血糖以外，可以做一些激光手术以及用一些口服药物保护视网膜，如羟苯磺酸钠类的药物，使得病变进展的速度延缓，尽量不发生至增殖性视网膜病变。因为到达增殖性视网膜病变以后，视力会严重下降，是导致糖尿病患者致盲致残的主要原因
复方樟柳碱是中国眼科专家宋琛教授发明的专门针对缺血性眼病的药物，多项研究表明，复方樟柳碱局部注射可明显改善眼部组织供血，在调节眼部缺血、增加血流量、缓解血管痉挛方面具有较好的疗效，既往也有不少研究证实复方樟柳碱对DR有较好疗效，但长期注射较不方便，患者的依从性较差。有文献报道，使用复方樟柳碱口服治疗缺血性眼病也具有较好的疗效。宋琛教授在《缺血性眼病治疗新概念》一书中也提到过复方樟柳碱口服的应用，收到了很好的疗效，提高了用药的方便性。
2018年12月，《中华实验眼科杂志》报道张雷老师团队的一篇研究结果《复方樟柳碱两种不同使用方式治疗非增生性糖尿病视网膜病变的疗效》，该研究借鉴既往文献资料，创新性比较了复方樟柳碱注射与注射-口服序贯使用治疗非增生性糖尿病视网膜病变的研究结果。
其研究目的：本研究中采用复方樟柳碱注射+口服序贯方法对NPDR患者进行治疗，并与复方樟柳碱注射液颞部皮下注射方法进行疗效比较。研究方法：采用前瞻性队列研究方法，依据患者意愿，将60例患者分为注射组和序贯组，每组30例。患者血糖、血脂等均控制良好，在此基础上：
注射组：采用复方樟柳碱注射液，颞部皮下注射，每天1次，每次1支，连续14 d为一个疗程，不同疗程间隔2 d，连续4个疗程。
序贯组：第一个月采用复方樟柳碱注射液颞部皮下注射，每天1次，每次1支，14 d为1个疗程，不同疗程间隔2 d，连续2个疗程。之后改复方樟柳碱注射液口服，每天2次，每次2支，将复方樟柳碱注射液稀释至100~200 ml凉水中，饭前口服，连续服用2个月。
研究结果显示：2个组患者最佳矫正视力、微血管瘤数量、出血面积、渗出面积、OPs总波幅值和MS随时间延长而发生显著变化，差异均有统计学意义（P<0.05）；2个组间患者最佳矫正视力、微血管瘤数量、出血面积、渗出面积、OPs总波幅值和MS比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
本研究结果发现，序贯组和注射组间上述指标均无明显差异，提示复方樟柳碱序贯给药组与注射组对于改善NPDR视功能等方面的效果相似，而序贯给药较注射给药操作更为简单、方便，提高了患者的依从性。此外，本研究还对2个组患者进行了为期180d的随访，结果发现，2个组患者随访90d上述指标改善程度总体优于随访180d，提示复方樟柳碱需长期使用，以便于更好地维持和稳定疗效。
复方樟柳碱注射+口服序贯治疗与复方樟柳碱单纯注射的疗效相当，早期用药可以有效预防NPDR的进展，改善患者的视神经功能，给长期注射使用复方樟柳碱干预早期DR提供了更方便的用药方式。近年来，关于糖尿病以及DR与微血管自律运动的研究越来越多，国外研究证实：DR患者视网膜微血管自律运动受到抑制，而复方樟柳碱局部注射可恢复眼部血管舒缩功能，增加眼血流量，提升抗氧化作用，从而起到有效防治NPDR的作用。复方樟柳碱注射+口服序贯给药，可提高用药的方便性，提高患者依从性，治疗效果与注射相当。