作者：马雪原 首都医科大学附属北京潞河医院

鼻炎，可以引起一组以阵发性喷嚏、鼻溢、鼻塞，以及眼、鼻和颚部瘙痒位特征的症候群，它也常引起鼻后滴漏、咳嗽、易激惹性和乏力。
我们日常所见鼻炎多为慢性鼻炎，为临床耳鼻喉科常见疾病,引起慢性鼻炎的原因有很多,大致的成因为急性鼻炎反复发作,其他慢性炎症病灶引起慢性鼻炎,吸烟喝酒过度等原因皆可引起慢性鼻炎,同时,临床上长期使用麻黄碱类药物也可引起慢性鼻炎。临床上,将慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎。一年四季均可发病,由于该使鼻腔长期通气不畅,会引起患者头痛、失眠、记忆力下降及其他并发症,严重影响患者的日常生活及工作。
经常有患者问我鼻炎有没有特效药，我回复一般都是鼻炎既然是慢性病，就别指望一天两天，或者吃一次两次药就能好。对于慢性鼻炎的治疗，讲求六个字：对因、对症、预防。
1. 对因治疗。如果能发现引起鼻炎的一些病因，医生就可以针对这些病因治疗了，治疗效果会比较明显。常见的原因包括：一些全身的因素，常见的包括长期吃素导致贫血、糖尿病患者血糖控制不佳、高血压病患者服用利血平，维生素缺乏等；鼻子附近的扁桃体炎、腺样体等器官发炎，也会导致慢性鼻炎；鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物及肿瘤妨碍正常的通气，使病原体容易存在鼻子里；还有些患者职业或生活环境中长期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等，都会损伤鼻黏膜的纤毛功能，因此要加强职业防护。
2. 对症治疗。医生对付慢性鼻炎的鼻塞、鼻涕等症状有三大法宝：（1）开路先锋——缩血管。学名叫鼻腔减充血剂，常见的有麻黄碱类和唑啉类。这类药物能快速收缩鼻腔粘膜血管，几乎是立竿见影地改善鼻塞症状，使鼻涕更容易排出；但缺点是停药后鼻塞会加重，长期用药后还有可能会产生药物性鼻炎。因此这类药物主要用于鼻塞特别严重的患者，一般不超过 1 个星期。
（2）主力大部队——局部糖皮质激素鼻喷雾剂。别看到激素就抗拒，其实这类药物可以在炎症的各个阶段都发挥强大的抗炎、抗水肿效应，是目前治疗慢些鼻炎的首选。糖皮质激素的喷鼻剂不但在局部起到了良好的治疗效果，又避免了全身使用的副作用，是可以安心选择的。
（3）扫尾部队——稀化鼻涕。主要是促进分泌物更容易排出，从而恢复鼻腔的正常生理功能。并不是三种药物都要用，医生会根据每个人的病情选择合适的药物。
3. 预防复发。对于慢性鼻炎的预防，提倡 24 字箴言：规律生活，锻炼身体，戒烟戒酒，及时就医，合理用药，鼻腔冲洗。前 12 个字主要是说平时的情况，后 12 个字主要针对鼻炎发作的时候。那么此外呢，我还主张一些中医疗法，既能缓解症状，又可以调理治本。
近期，一位女士为她儿子求治，主诉：求治鼻炎。儿子这几天鼻炎犯了，晚上睡觉特别是早上起来症状表现为鼻塞，鼻塞严重时会咳嗽；经常揉眼睛，揉鼻子；白天以上症状几乎没有；腿上有湿疹。经询问得知孩子7岁了，平时鼻音较重呼吸有痰音，大便干燥，小便正常。除了夜晚到早上这段时间鼻塞有鼻涕、爱揉眼睛鼻子外，别无异常。察其舌大致正常，舌苔薄白舌质略红。实际上这就是中医说的伤风咳嗽、肺气不利，西医强名之为鼻炎，实则病机与胃炎、肝炎、胆囊炎、肾炎等大不一样，而与扁桃体发炎有类似处。
诊断：伤风咳嗽证。
分析：肺主皮毛，风寒、风温之新袭，莫不由表而入。外邪袭表，内合于肺，肺开窍于鼻，肺失其清肃之降令，致其鼻塞流涕咳逆。然又不可执伤寒成方而用麻黄汤、桂枝汤之辛温解表法，用之必增咽痛呛咳；亦不可就用银翘桑菊等温病法，用之病必不去而清涕泉涌；另如双解散、防风通圣散，又嫌其太峻。最宜效仿的是雷丰《时病论》的治法：微辛微温法先撤表邪，再酌情清内热。
治疗：微辛微温以撤表邪而肃肺，同时佐以内清肝胆之热的力量。
效果：服药一剂，外邪即去。服完三剂，病去八九，遂停药。
麻黄汤是治寒邪袭表，桂枝汤是治兼寒之风邪袭表，所以此二方归属于辛温解表法；银翘散、桑菊饮辛凉解表是治风温初袭肺卫。寒为阴邪，伤人从下而起，故《伤寒论》从足太阳经开始论病，因足太阳膀胱寒水经循环人身最外一层。温为阳邪，伤人从上起，故先袭于肺，肺主皮毛，开窍于鼻；皮毛感邪，肺失肃降之正令，鼻塞流涕咳嗽之症状不能免。当前民病于此，内有素因之热者，十有八九还不止。宜效仿雷丰《时病论》中的治法，配合傅青主陈士铎内清肝胆之热的方法，则常有病去如扫之验。又，医者意也、理也，意到理到，便是常人说的“如神”。实则初病新感，用药对症，自然病易速退，用药不当或不慎口腹之欲，多成缠绵不休。笔者择其速效者，录之以供有缘人参考。自然也有判断不甚准确，用药寒温比例不够精准之时。因为风寒风温之辨，常有不甚分明之时，病人介绍体质素热之多少常有词不达意自我判断不确之语。速效案的产生，究竟是医患双方之善缘。