作者：易铁慈 北京大学第一医院

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。

高血压诊断明确，如遇其他疾病引起的高压症状应根据具体情况，咨询医生意见。

治疗高血压的主要目的是将血压调整在适宜水平，最大限度地防止和减少心血管并发症所致的病死率和病残率。主要治疗方式包括控制危险因素、调整生活方式、药物控制。

治疗周期

高血压目前尚不能治愈，为终身疾病，需要终身治疗。

药物治疗

噻嗪类利尿剂

如吲达帕胺，通常是治疗高血压的首选药物。利尿剂可以扩张血管，促进肾脏排水、排钠，减少体内液体容量，而达到降压的目的。由于噻嗪类利尿剂促进钾从尿中排出，故在使用此类药物时，有时需要加用补钾药物或合用无排钾功能或有保钾功能的利尿剂。利尿剂对于黑人、老年人、肥胖患者及伴心功能不全或肾功能不全的患者特别适用。

肾上腺素能受体阻断剂

包括α阻断剂、β阻断剂、α-β阻断剂及具有外周活性的肾上腺素能受体阻断剂。最常用肾上腺素能受体阻断剂是β阻断剂，对于白人、年轻人和有心脏病发作史的患者，以及心率偏快、心绞痛、偏头痛患者特别适用。对于老年人来讲，该类药物不良作用的风险较高。另外，α阻断剂由于不降低死亡的风险，目前不再用作主要的治疗药物。具有外周活性的肾上腺素能受体阻断剂通常仅用于需要控制血压的第三种或第四种药物。

中枢性α激动剂

其降压机制一定程度上与肾上腺素能阻断剂类似。通过刺激脑干的某些受体，这些激动剂可以抑制交感神经的活性。这类药物当前已很少使用。

血管紧张素转化酶(ACEI)抑制剂

对于合并冠心病、心功能不全患者，因存在肾脏保护，降低蛋白尿作用，血管紧张素转化酶(ACEI)抑制剂是慢性肾脏疾病早期或糖尿病肾病出现尿蛋白患者的首选药物，由于使用其他类型降压药物而出现性功能障碍的患者适用，注意双侧肾动脉狭窄的患者、妊娠患者禁用。

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂

其降压机制与血管紧张素转化酶抑制剂的作用方式相类似，可以直接阻断血管紧张素Ⅱ的作用，以达到对小动脉的扩张。因为其作用机制更直接，由于不会造成缓激肽的蓄积，患者不会出现刺激性干咳，适用于不能耐受ACEI类药物的患者，禁忌症同ACEI类药物。

钙通道阻断剂

常用的降压作用的钙拮抗剂为非二氢吡啶类钙拮抗剂，适用于黑人和老年人。钙通道阻断剂对心绞痛、某些类型的快速心率，或偏头痛的病人也有效。钙通道阻断剂有长效及短效之分。既往的报道显示使用短效钙通道阻断剂的患者因心脏病发作而发生死亡的危险性增高，所以建议选择半衰期长的长效钙拮抗剂，比如氨氯地平、非洛地平等，也可选择短效钙拮抗剂的控释片实现长效平稳降压治疗，比如硝苯地平控释片。

手术治疗

该病通常无需手术治疗。

其他治疗

控制血糖

如果患者合并有糖尿病，对于血糖在临床上应控制糖化血红蛋白小于7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后两小时血糖小于10.0mmol/L。如果患者存在高血压但并无高血糖，此时患者也应监测血糖情况，因为两者常常相互影响。

抗血小板治疗

如果患者同时伴有缺血性心脑血管病时，可进行阿司匹林进行抗血小板治疗，但是使用阿司匹林需要在血压控制良好的情况下使用，以免增加脑出血风险。如血压稳定且在150/90mmhg以下，则可以在医生的建议下选择阿司匹林。

调脂治疗

如果出现高血压已经合并高血脂，可进行调脂治疗，其中调脂治疗的方法选择与患者有无血管疾病密切相关，如果患者无心血管疾病，则可以选择在生活方面进行干预，但若血脂水平不降低，则要考虑药物降脂。如果患者已经存在心血管的疾病则应使用他汀类药物进行治疗，必要时在医生的建议下增加降胆固醇的药物。

预后

高血压目前还无法治愈，但是有效且规范的治疗，能够减轻或消除高血压患者症状、维持正常的生活质量。

能否治愈

高血压为终身疾病，难以治愈，但可控制病情，不引发其它并发症。

能活多久

高血压控制得当，一般不会影响自然寿命。

复诊

稳定期高血压1~3月复查一次，出现症状应及时就诊。

饮食

高血压患者应调整饮食习惯，对于血压的恢复及维持血压稳定具有重要作用。尤其是老年高血压患者应多吃水果和蔬菜，并减少脂肪摄入。蔬菜和新鲜水果中含丰富钾盐，钾盐可阻止血压发展，有利于对血压的控制。

饮食调理

控制能量摄入，提倡吃复合糖类，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。

限制脂肪的摄入，烹调时选用植物油，多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风。

适量摄入蛋白质，每公斤体重1g为宜。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。

多吃含钾、钙丰富的食品，适当增加海产品摄入，如土豆、茄子、莴笋、牛奶、酸牛奶、虾皮、海带、紫菜等。

限制盐的摄入量，每日应减至6g以下，多吃新鲜蔬菜，水果。

护理

高血压患者的护理可促进患者血压降低、控制其它危险因素及诱发因素，避免发生其它并发症。

日常护理

口服用药

了解各类降压药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导患者正确服用。

饮食

减少钠盐摄入，增加膳食纤维摄入。

其它

控制体重，戒烟限酒，减轻精神压力，保持心理平衡。

病情监测

可使用便携式血压仪在家进行自我血压监测，并进行记录。

对于血压计的选择，现在上臂式全自动示波电子血压计是家庭测量的首选测压仪，但需要进行定期校对，以保证测量准确性。

测量时间为早、中、晚各一次，测量时可以选择坐位，休息20分钟后进行测量，可以测量2~3次，每次间隔几分钟，最后取平均值。

如果进行就医或复诊时，可以给医生较全的血压记录，便于对病情的发展以及对后续的治疗起到辅助作用。

特殊注意事项

乘坐飞机时血压可能有波动，需注意监测，且出行时需要携带常用药物。

妊娠期易并发妊高症，建议高血压女性患者在备孕前经过医生全面评估，控制血压水平达标，且妊娠期间需密切监测血压。

性生活过程中可引起血压升高，应尽量避免过度，若出现不适应立即停止。

预防

目前对于高血压疾病还没有特异而有效的预防方法，但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

早期筛查

健康成年人每２年至少测量１次血压，最好每年测量１次。

预防措施

保持健康生活方式，规律饮食，多吃粗粮、蔬菜、水果等，少吃油腻、高盐高脂饮食。

保持健康的生活习惯，多运动，规律作息，加强体育锻炼，保证人体健康运行。

烟草中含有诱使人产生高血压的成分，所以在日常生活中应少抽烟，尽量不吸烟。

对于平时生活节奏快的人群，应适当减轻精神压力，保持心理平衡。