作者：沈絮华 首都医科大学附属北京友谊医院
原发性心脏肿瘤，作为一种起源于心内膜、心肌或心包的肿瘤，在临床上并不常见。但因其可能引发严重后果，了解如何发现以及如何进行有效治疗至关重要。多数原发性心脏肿瘤为良性，成人中黏液瘤最为多见，而儿童则以横纹肌瘤常见，恶性者大多为肉瘤。接下来，让我们深入探究原发性心脏肿瘤的发现与治疗方法。原发性心脏肿瘤的发现
关注身体症状
心脏相关症状：患者可能会出现胸痛，这种疼痛的性质、程度和持续时间因人而异，有的可能是隐隐作痛，有的则是较为剧烈的刺痛。胸痛可能在活动后加剧，也可能毫无诱因突然发作。晕厥也是常见症状之一，部分患者会毫无征兆地突然晕倒，这是由于肿瘤影响了心脏的正常血液流动，导致脑部供血不足。心悸表现为患者自觉心跳异常，可能感觉心跳过快、过慢或者不规则跳动。心律失常则涵盖了多种类型，如早搏、房颤等，通过心电图检查可发现这些异常。呼吸困难也是常见症状，早期可能在剧烈运动后出现，随着病情发展，日常活动甚至休息时也会感到气短。比如，原本能轻松爬几层楼梯，现在爬一层就气喘吁吁。传导障碍则会影响心脏电信号的正常传导，进一步干扰心脏的节律。
栓塞现象：肿瘤碎片或其表面形成的血栓脱落引发栓塞较为常见，且往往突然发生。黏液瘤是导致瘤栓的主要来源，但其他类型的心脏肿瘤偶尔也会引发。栓塞的具体部位与肿瘤位置以及心内是否存在血液分流有关。脑栓塞较为常见，一旦发生，患者可能出现意识障碍，表现为昏迷、嗜睡或意识模糊；偏瘫即一侧肢体无力，无法正常活动；失语则是语言表达或理解能力出现问题，例如想说 “我要喝水”，却怎么也说不出来，或者听不懂别人的话语。
全身表现：以心脏黏液瘤为例，患者可出现发热症状，体温可能呈现低热状态，持续数周甚至数月。全身不适表现为身体各处都感觉难受，但又难以准确描述具体部位。关节痛则影响四肢关节，导致关节活动时疼痛，严重时可能影响正常行走和手部活动。皮疹可出现在身体多个部位，形态各异。杵状指表现为手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。发作性异常行为较为少见，但部分患者可能会突然出现行为异常，如情绪激动、胡言乱语等。
借助医学检查
心电图检查：心电图能够记录心脏的电活动情况。当原发性心脏肿瘤影响心脏的正常节律时，心电图会出现异常表现。例如，可能会检测到心律失常，如早搏、房颤等的特征性波形改变。虽然心电图不能直接诊断心脏肿瘤，但可以提示心脏电活动的异常，为进一步检查提供线索。
超声心动图检查：这是诊断原发性心脏肿瘤的重要手段之一。通过超声心动图，可以清晰地观察心脏的结构和功能。能够发现心脏内是否存在异常的肿块，确定肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系。比如，可以准确判断肿瘤是位于心房、心室还是心包等部位，测量肿瘤的直径大小，观察肿瘤的边界是否清晰等。超声心动图还可以评估肿瘤对心脏血流动力学的影响，如是否造成瓣膜狭窄或关闭不全，导致血液流动受阻或反流。
心脏磁共振成像（MRI）检查：MRI 可以提供更为详细和清晰的心脏影像。它能够更准确地分辨肿瘤的组织特性，有助于判断肿瘤的良恶性。对于一些超声心动图难以确定的肿瘤，MRI 能够提供更全面的信息。例如，通过不同的成像序列，可以观察肿瘤内部的信号特征，与正常心肌组织进行对比，从而更精准地诊断肿瘤的性质和范围。
心脏计算机断层扫描（CT）检查：CT 检查可以清晰地显示心脏的血管和组织。在诊断原发性心脏肿瘤时，能够明确肿瘤的位置以及是否存在肿瘤的扩散。通过注射造影剂，可以更清晰地观察肿瘤的血供情况，为后续的治疗方案制定提供重要依据。例如，判断肿瘤是否侵犯了周围的大血管，是否有远处转移等情况。
原发性心脏肿瘤的治疗
手术治疗
手术方式：手术切除是原发性心脏肿瘤的主要治疗方法。对于良性肿瘤，手术切除往往可以实现完全根治。手术方式包括传统的开胸手术，医生需要切开胸部，直接暴露心脏，然后切除肿瘤。这种手术方式视野开阔，医生能够更直观地操作，但创伤较大，术后恢复时间相对较长。近年来，胸腔镜手术等微创手术也逐渐应用于心脏肿瘤治疗。胸腔镜手术通过在胸部开几个小孔，将胸腔镜和手术器械插入，借助胸腔镜的图像显示进行手术操作。这种手术创伤小，患者术后疼痛较轻，恢复速度相对较快。但对于一些位置特殊、肿瘤较大的情况，可能还是需要采用传统开胸手术。
手术目的：对于恶性肿瘤，手术治疗的目的是减轻血流动力学障碍和缓解症状，同时尽可能切除肿瘤，延长患者的生命。例如，当肿瘤导致心脏瓣膜严重狭窄或关闭不全，影响心脏的正常泵血功能时，通过手术切除肿瘤，可以改善心脏的血流情况，缓解患者的呼吸困难等症状。手术过程中，医生会尽量完整地切除肿瘤，同时避免对周围正常心脏组织造成过多损伤。
综合治疗
化疗：对于恶性原发性心脏肿瘤，化疗通常在手术后进行辅助治疗，或者用于无法进行手术切除的患者。化疗药物通过血液循环到达全身，能够杀死残留的肿瘤细胞，抑制肿瘤的生长和扩散。但化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也会对身体正常细胞产生一定的损害，导致患者出现恶心、呕吐、脱发、免疫力下降等副作用。医生会根据患者的具体情况，制定合适的化疗方案，选择合适的化疗药物和剂量，以尽量减少副作用，提高治疗效果。
放疗：放疗是利用放射线照射肿瘤部位，杀死肿瘤细胞。对于一些术后残留肿瘤组织或者无法手术切除的肿瘤，放疗可以作为一种有效的治疗手段。放疗可以精确地定位肿瘤部位，集中照射肿瘤组织，减少对周围正常组织的损伤。但放疗也可能会引起一些不良反应，如放射性肺炎、心脏损伤等，医生会在治疗过程中密切监测患者的身体状况，及时调整治疗方案。
其他治疗：随着医学技术的发展，靶向治疗和免疫疗法也逐渐应用于原发性心脏肿瘤的治疗。靶向治疗药物能够特异性地作用于肿瘤细胞的某些靶点，阻断肿瘤细胞的生长和存活信号通路，从而达到治疗肿瘤的目的。免疫疗法则是通过激活患者自身的免疫系统，增强免疫系统对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。这些新型治疗方法为原发性心脏肿瘤的治疗带来了新的希望，但目前应用相对较少，还需要更多的临床研究来验证其疗效和安全性。
原发性心脏肿瘤虽然相对罕见，但通过关注身体症状、借助先进的医学检查手段，能够实现早期发现。而科学合理的治疗方案，包括手术、化疗、放疗等综合治疗，能够提高患者的治疗效果，改善生活质量，延长患者的生命。如果出现相关可疑症状，应及时就医，以便早诊断、早治疗。