作者：方丽波 首都医科大学附属复兴医院
脑出血，作为非创伤性脑血管破裂导致的临床综合征，其特征在于血液在脑组织内部积聚，这一情况构成了脑卒中的特定类别，约占所有脑卒中病例的大约15%。导致脑出血的常见病理机制包括细小动脉硬化与高血压，这些因素不仅共同作用于血管结构，还显著影响患者的临床表现多样性。典型的临床表现包括但不限于意识状态的改变、头痛、昏迷状态以及局灶性神经功能缺失，这些症状共同构成了该病症的关键特征。针对患者的预后情况，若其病情严重，颅内压增高与脑水肿等并发症成为直接威胁患者生命的关键因素，显著影响其生存质量与最终结局。脑出血治疗
1.一般治疗
针对脑出血患者的康复管理，通常建议其在初始阶段至少静卧三到四周，同时应安置于一个环境安静、减少外界干扰的空间内，以避免情绪波动可能引发的血压骤升，从而促进大脑损伤区域的有效恢复与稳定。针对存在意识障碍并伴有消化道出血的患者，临床实践中应实施严格的禁食措施，通常建议持续24至48小时，以避免潜在的误吸风险，并给予胃肠道充分的时间恢复，同时确保采取适当的营养支持策略以维持患者的营养状态。若需实施胃内容物排空操作，同时确保水电解质平衡得以维持，以有效预防早期感染及吸入性肺炎的发生，这是至关重要的步骤。如果存在过度烦躁、 针对头痛症状的患者，可考虑适当地应用镇静止痛药物以缓解不适。脑水肿引发的颅内压升高与脑疝现象，不仅是阻碍脑功能恢复的关键因素，亦是提升脑出血致死率的重要机制，对此深入理解与有效管理对于改善患者预后至关重要。针对脑水肿的积极管理与颅内压的有效调控，构成了脑出血急性期治疗的核心策略之一，应避免依赖激素治疗的方法。当患者的平均动脉压超过150毫米汞柱、收缩压达到200毫米汞柱时，应采取静脉滴注降压药物的方法，以有效地降低患者的血压水平。当患者的平均动脉压超过130毫米汞柱，收缩压达到180毫米汞柱以上，并伴随颅内压增高现象时，实施对颅内压的监测成为必要措施。以持续、 采用间断静脉注射降压药物的方法，旨在有效调控患者的血压水平，确保灌注压维持在60～80毫米汞柱的适宜范围。尤其在管理高血压的过程中，应严格控制降压速度，确保其平稳且适度，同时实施全面的监测措施，以精确维持血压在健康范围内，避免出现过快下降导致的潜在风险与不适。
2.药物治疗
（1）止血药物
于止血疗法领域，我们采用重组凝血因子Ⅶa作为关键治疗手段。针对脑出血事件发生后的治疗策略，其主要目标之一在于有效地遏制血肿的进一步扩大。通过应用氨甲环酸，观察到血肿扩大的事件频率显著降低，与此并行，患者的病死率呈现出相对较低的趋势。
（2）降血压
常见的药物治疗策略通常涉及使用肾上腺素拮抗剂，例如拉贝洛尔与乌拉地尔等，这些药物在临床实践中广泛应用于调节心血管系统的功能。利尿剂： 呋塞米，一种广泛应用于临床的高效利尿剂，其作用机制及临床应用是药理学领域的重要研究对象。血管扩张剂： 尼卡地平与硝普钠是两种重要的药物。
（3）血糖控制
当患者的血糖水平超出10毫摩尔/升这一阈值时，即应启动胰岛素治疗策略。而血糖低于3. 当血糖水平降至3mmol/L时，应采用10%-20%浓度的葡萄糖注射液进行治疗，以确保患者的血糖迅速恢复至正常范围。
3.手术治疗
针对病情持续恶化的患者，包括但不限于脑干受压、小脑出血及脑积水的情况，应采取手术干预措施，旨在彻底清除血肿，以期改善患者的临床状况并控制病情进展。主要手术技术涵盖钻孔血肿抽吸术、去骨瓣减压术以及脑室穿刺引流术等多种策略。
4.其他治疗
针对患者，应将其患肢维持于功能性的位置；一旦确认患者的生命体征已恢复正常，即应在早期阶段启动针对性的康复治疗措施。实施分阶段综合治疗策略于早期阶段，对于加速患者神经功能的恢复进程并显著提高其生活质量具有至关重要的作用。