作者：李东 北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心

骨质疏松症是一种低骨量和脆性的慢性疾病。治疗往往因药物依从性不佳而导致发病率增加。这篇综述调查了肠外骨质疏松症治疗的依从性和持久性。研究结果显示，需要减少给药频率的肠外药物比口服治疗有更高的依从性。这篇系统综述检查了现实世界对肠外骨质疏松治疗的依从性。我们搜索了PubMed、Medline和EMBASE数据库的英语观察性研究，这些研究检测了截至2018年9月发表的成人骨质疏松症治疗（特立帕肽、伊班膦酸钠静脉、唑来膦酸静脉和地诺单抗静脉）的依从性和/或持久性。只有自我报告的依从性或持久性数据的研究和那些有少于20名患者的研究被排除在外。纳入研究的质量评估采用纽卡斯尔-渥太华质量评估量表（NOS）完成。我们确定了40项符合条件的研究。29项研究对特立帕肽进行了研究，1年的持续率为10-87%（中位数55%），2年为10-69%（中位数29.5%），依从率为21-89%（中位数53%）1年，2年为37-68%（中位数40%）。10项关于唑来膦酸的研究报告称，第二次剂量的持续率为34-73%（中位数42%），第三次剂量的持续率为20-54%（中位数35.8%）。10项伊班膦酸钠依从性研究报告的2年持续率为31-58%（中位数47.5%），2年为13-35%（中位数25%），依从率分别为21-72%（中位数47.3%）和15-58%（中位数36.5%）。在19项研究中报道了Denosumab，第二（1年）和第四（2年）的剂量持续率分别为61-100%（中位数81%)和36-99%（中位数45.5%)。关于非肠道骨质疏松症治疗的持久性和依从率的报告存在显著的异质性。大多数发表的数据来自短期研究，需要对骨质疏松症肠肠道治疗的长期依从性和持久性进行评估。
关键词的坚持。合规性。骨质疏松症。肠外的。“持久性性”
骨质疏松症是一种常见的慢性疾病，具有显著的全球负担，其特征是低骨量、微结构破坏和骨骼脆性，导致骨强度降低和骨折的风险增加。骨质疏松性骨折是世界范围内发病率和死亡率的一个重要原因，特别是在发达国家，并带来了巨大的经济负担。据估计，2010年全球发生了270万例髋部骨折，其中51%被认为是潜在的可预防的。据估计，欧盟与骨质疏松症相关的年成本估计超过370亿美元，在美国超过190亿美元，预计支出将随着人口老龄化而增加。有效的药物治疗已被证明可以降低这些成本，以及骨折相关的发病率。
与许多慢性疾病一样，骨质疏松症的治疗往往因药物依从性不佳而受损，这已被证明会增加发病率和骨折风险。坚持（定义为正确的剂量和频率，病人服用药物）和持久性（定义为病人开始治疗后接受治疗）骨质疏松症治疗可以评估使用真实数据（电子健康记录、产品和疾病登记，和索赔和账单数据）这可能提供一个真实世界的估计，不同于介入试验。来自行政数据库的信息也可能比自我报告的依从性和持久性数据更准确，因为后者始终显示出比使用药房分配数据的研究更高的比率最近一项关于现实世界中口服双膦酸盐的持久性和依从性的系统回顾显示，1年的持久性为17.7-74.8%，2年]的持久性为12.9-72.0%。1年和2年的依从性范围分别为31.7-72%和34.5-47.9%。到目前为止，还没有一个系统的回顾和荟萃分析总结现实世界中肠外骨质疏松治疗的依从性和持久性，这可能不同于口服配方。
方法使用PubMed、Medline和EMBASE对截至2018年9月之前发表的英文文章进行文献检索。使用以下带有嵌套相应搜索词的医学主题标题来识别相关研究：骨质疏松症、药物依从性/持久性和药物治疗。
前瞻性和回顾性英语观察性研究调查了成人骨质疏松症患者对特立帕肽、伊班膦酸静脉、唑来膦酸静脉和德诺单抗sc)的依从性和/或持久性。如果研究仅使用自我报告的依从性或持久性数据，患者少于20例，未报告非肠道骨质疏松治疗的依从性或持久性数据，或为随机对照试验、系统回顾、社论、信件或会议摘要，则被排除。