作者：靳培浩 北京积水潭医院

膝关节骨性关节炎的定义是关节软骨的逐渐丧失，并伴有滑膜炎症和软骨下骨的结构改变。这是一种非常常见的肌肉骨骼疾病，伴随着疼痛和功能限制，因此通常会导致患者的生活质量大幅下降。了解生物和心理社会因素对疾病发展的影响应为个体治疗策略提供基础。这些策略包括非侵入性治疗选择，如物理治疗和行为治疗措施，必要时辅以适当的疼痛管理。建议用于治疗和预防骨关节炎的非药物行为治疗可能包括改变不健康的营养和体育活动习惯的生活方式调整策略。理疗包括等长肌肉的激活和强化以及增加有氧能力的锻炼。这种选择最适合追求运动生活方式的轻度骨关节炎患者。晚期膝关节骨关节炎的外科治疗策略包括部分或全膝关节置换术：这些手术被认为是缓解疼痛和改善功能的最终阶段膝关节骨炎的成功治疗。全膝关节置换术（TKA）主要是在过去很长一段时间已经退休的老年患者中进行的。
近年来，可以观察到接受TKA的患者稳步增加，这可能是因为尽管患有晚期膝关节炎或5岁6岁的患者，但为了提供积极的生活方式，对功能的要求更高。这些情况导致在年轻、仍在工作的患者以及对运动要求高的所有年龄段的患者中进行TKA手术的人数增加。
这项后续研究的目的是提供关于TKA患者运动活动水平的综合长期数据，并确定术前功能、疼痛和特定运动活动是否会影响结果。
这项研究遵循公认的伦理、科学和医学标准，并按照公认的国际标准，包括《赫尔辛基宣言》的原则进行。所有研究参与者均获得知情同意。研究方案由奥地利格拉茨医科大学伦理委员会批准（23-284 ex10/11）。
我们的关节置换术数据库确定了236名患者（260膝），他们在1986年至2002年间接受了全膝关节置换术，并在手术前积极参与运动。所有患者均在同一机构接受了带旋转平台（LCS）的全膝关节置换术，无需髌骨表面置换。
8名患者失去随访，因此被排除在外。剩余患者（236）的数据可用于最终分析。患者包括193名女性和43名男性患者，平均年龄为62.7岁 ± 11.4年。
121例患者接受了右侧TKA，91例患者接受左侧TKA。24例行双侧全膝关节置换术。
适应症、手术技巧和术后并发症
TKA的适应症为原发性或继发性IV级膝关节炎。使用Kellgren和Lawrence分类系统10评估所有术前X线照片。
所有关节置换术均在同一科室通过内侧髌骨旁入路进行。所有患者都使用了带旋转平台聚乙烯的全膝关节置换术（LCS®COMPLETE Mobile Bearing total knee System，DePuy Synthes，Warsaw，IN）。在7例患者中观察到术后并发症：3例发生无菌植入物松动，1例发生植入物失效（植入物断裂），1例出现聚乙烯磨损，1例患者出现早期假体周围感染。一名患者术后关节纤维化。平均随访时间为14.9 ± 3.0年。
纳入的患者被要求在手术前和TKA术后至少10年后提供关于运动类型的具体信息。根据低、中、高冲击运动的影响，对所示运动进行了分类。高冲击运动包括慢跑、手球、排球、篮球、足球和壁球，中等冲击运动包括羽毛球、内线滑冰、网球、下坡滑雪、越野滑雪、骑马、保龄球和攀岩，低冲击运动包括自行车、远足、北欧步行、体操、健身/举重、舞蹈、游泳和高尔夫。
评估功能、活动水平和疼痛
使用Tegner活动水平量表、视觉模拟量表（VAS）和西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评估术前和术后功能和疼痛。所有这些评估得分均在术前和最终随访期间获得（14.9 ± 3.0年）。
Tegner活动水平量表是日常生活、娱乐和竞技体育活动的分级表。要求患者选择最能描述手术前和TKA后10年活动水平的参与水平。WOMAC由一组标准化问卷组成，用于评估膝关节骨性关节炎患者的状况，包括疼痛、僵硬和关节功能。