作者：马祥东 北京市密云区太师屯镇社区卫生服务中心

从人类标本中能够分离6个埃希菌属（Escherichia）菌种，包括：①大肠埃希菌（E．coli）：②蟑螂埃希菌（E.blattae）；③弗格森埃希菌（E.fergusonii）；④赫尔曼埃希菌（E.hermanni）；⑤伤口埃希菌（E.vulneris）和近年来新报告与儿童腹泻有关的E.albertii。本菌属细菌的DNAG＋C含量为48～59mol％。（一）致病因素
1．侵袭力 本菌的K抗原和菌毛与侵袭力有关。K抗原能抗吞噬，并能够抵抗抗体和补体的作用。菌毛能帮助细菌黏附于黏膜表面，使细菌在肠道内定植，产生毒素而引起相应症状。有侵袭力的菌株能直接侵犯肠道黏膜上皮引起炎症。
内毒素大肠埃希菌的细胞壁有内毒素活性，其毒性部位在类脂A（lipidA），内毒x素具有相似的病理生理作用，如发热、休克、DIC等。
3．肠毒素- 大肠埃希菌产生两种肠毒素：种是不耐热肠毒素（heat labile toxin，LT），加热65℃、30分钟即被破坏；另一种是耐热肠毒素（heat stable toxin，ST）。LT和ST均可使细胞中cAMP的水平升高，引起肠液大量分泌而导致腹泻。
（二）致病种类
1．肠道外致病性大肠埃希菌，大肠埃希菌常引起人类泌尿系感染（UTI），还可引起胆囊炎、新生儿脑膜炎、菌血症、脓毒症等。常见于腹腔内脓肿、肠穿孔继发腹膜炎、肠道手术后继发感染或大面积灼伤创面感染。根据致病特点，ExPEC至少分以下两类致病群或致病型。
（1）尿道致病性大肠埃希菌（uropathogenic E．coli，UPEC）：引起UTI的菌群具有独特的毒力因子和血清型O抗原，75％的UTI由6种O抗原群引起，往往与黏附能力有关。
（2）脑膜炎／脓毒症相关大肠埃希菌：MNEC是引起新生儿脑膜炎最常见的革兰阴性菌，具有高发病率和高病死率。该致病群具有独特的O抗原，80％的MNECK1抗原阳性。
致腹泻大肠埃希菌（diarrheagenic E.coli）大肠埃希菌有些菌株能引起轻微腹泻至A霍乱样严重腹泻，并能引起致死性并发症如溶血性尿毒综合征（hemolyticuremic syndromeHUS）。根据其不同的血清型别、毒力和所致临床症状的不同，将致腹泻大肠埃希菌分为5类
（1）产志贺毒素大肠埃希菌：引起出血性大肠炎和HUS，产生一种或多种志贺毒素或称Vero毒素，又称肠出血型大肠埃希菌或Vero毒素型大肠埃希菌（verotoxigenic E.coli，VTEC），多为水源性或食源性感染，由加热不充分的牛肉或蔬菜引起，牛肉或蔬菜在生产或流通过程受到污染，通过经口摄入或粪-口途径传播。STEC的致病因子主要有菌毛和毒素，产生两种由溶源性噬菌体编码的Vero毒素（VT-1和VT-2），可抑制蛋白质的合成并致Vero细胞产生病变，引起临床症状。STEC代表性的血清型是O157H7，但近年发现非O1s7的血清型引起该病。
（2）STEC感染后潜伏期3～5天（1～8天范围），引起无症状感染、轻度腹泻或腹泻，从无血便发展至血便，并有腹痛（合并出血性结肠炎时），便中白细胞少见，无明显发热。成人患者往往自愈。由STEC引起的腹泻有2％～7％发展成HUS，出现溶血性贫血，血小板减少性紫癜和急性肾衰竭，是4岁以下儿童急性肾衰竭的主要病原菌。HUS患者死亡率为3%~10%。
（3）肠毒素型大肠埃希菌：在发展中国家引起儿童腹泻和旅行者腹泻，导致恶心、腹痛、低热以及急性发作的水样腹泻。由ETEC引起的旅行者腹泻有时甚为严重，但很少致死。该菌产生两种由质粒介导的肠毒素，即耐热肠毒素（ST）和不耐热肠毒素（LT）。
（4）肠致病性大肠埃希菌：主要引起婴幼儿肠道感染，导致发热、呕吐、大量水泻，便中含黏液但无血液，自1950年起便发现有一些特定的肠道致病血清型如Oss、O111等，于1955年正式命名为EPEC，是世界各地婴儿腹泻的重要病原菌。
（5）（肠侵袭型大肠埃希菌）：该菌类似于志贺菌，能直接侵犯肠黏膜，在黏膜上皮细胞内增殖，并破坏上皮细胞。EIEC能像志贺菌一样引起发热、腹痛、水泻或细菌性痢疾的典型症状，出现黏液脓血便。
（6）肠凝聚型大肠埃希菌：不产生LT或ST，没有侵袭力，不能用O：H血清分型，可黏附于Hep-2和HeLa细胞的大肠埃希菌菌株。该菌与世界各地慢性腹泻有关。可致儿童肠道感染，引起水样腹泻、呕吐和脱水，偶有腹痛、发热和血便。
（7）引起肠道感染的大肠埃希菌与肠道正常菌群中的大肠埃希菌在普通平板上的表现及生化反应均相似，乳糖发酵试验阳性或阴性，分离培养后必须通过血清分型或特殊的毒力检测试验作出最终鉴定。