作者：翟夷 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

漏气检测对于结直肠吻合口的漏气检测仍未达成共识。一些外科医生提倡常规使用前路切除术，即在骨盆内充满温暖的生理盐水，然后用空气注入直肠。然而，如果漏气测试呈阳性，那么实际做法就会有所不同。吻合口应该取下并重做，还是缝合修复是否有分流造口就足够了？有趣的是，提倡将其用于前路切除术的外科医生并不一定对其他胃肠吻合术使用漏气试验，大多数出版物只关注左侧切除术。现有证据支持漏气测试；在一项随机对照试验中，接受空气泄漏测试的患者的AL率为4%，而未接受空气泄漏测试的患者的AL率为14%。一项队列研究包括998名患者，其中825人进行了漏气测试，

报告7%的⋅检测呈阳性。7%的患者出现临床泄漏，而没有泄漏的患者分别为3%和8%。值得注意的是，临床泄漏率最高的是单纯缝合修复的漏气试验阳性患者（12⋅2%）；在接受粪便分流或再吻合的患者中，发生率为零。此外，2011年的一项研究表明，空气泄漏测试有降低泄漏率的趋势；然而，这项研究的动力不足。

其他技术，如术中内镜，测量局部组织氧合和近红外光谱已经被提倡，有一些有希望的结果，但这些技术目前是实验性的。

一项大型meta分析分析了6项评估围手术期非甾体抗炎药（NSAID）在结直肠切除术中的使用的随机对照试验，发现效果无统计学意义。然而，非选择性非甾体抗炎药和非选择性环加氧酶抑制剂被发现与更高的AL率Gorissen和同事，而霍尔特和同事和克莱因等168表明，AL的发病率显著增加如果患者使用塞来昔布或双氯芬酸。因此，虽然证据只是间接的，但非甾体抗炎药在术后期间应谨慎使用。这是一个可以在增强恢复协议的背景下通过充分支持的RCT进一步研究的主题。

吻合口瘘的表现和诊断与AL相关的症状和体征很难与其他术后脓毒症现象相区分，因此临床医生必须警惕这些细微的体征，特别是在瘘的早期阶段。这些并发症包括心脏并发症，如房颤，高于预期的炎症指数，以及患者发育的非特异性发育失败。

AL的延迟诊断与较差的预后相关，特别是在术后。ALs与较高的癌症复发率和死亡率相关。一项研究表明，住院时间包括周末或阴性影像学检查会导致总体诊断延迟超过2天。因此，必须有高度的怀疑，以帮助早期发现AL。早期诊断和适当的治疗是改善预后的必要部分。

炎症和生化标志物结肠直肠手术后炎症标志物的监测增强了临床观察。这在增强恢复方案的时代尤其重要，即术后要提前出院。c反应蛋白（CRP）是一种急性期蛋白，其半衰期为19小时；这和白细胞计数（WCC）是术后炎症和感染最常用的标志物。CRP水平已经使用变量成功的指标。174129名患者发现，这不是一个好的测试区分和其他脓毒症并发症，但水平超过200 mg/l在最敏感的手术后第三天（敏感性68%，特异性74%）。一项meta分析在2483例患者（7项）中的研究显示，AL的中位诊断天数为第6-9天，术后144 mg/l分别为术后第3、4和5天的衍生水平（阴性预测值97%）。最近的一项研究报道，术后CRP和降钙素原水平都不能区分轻微的脓毒性并发症，但它们可以敏感地预测术后3-5天的主要AL（需要再次切开术）。总之，当降钙素原水平非常高（CRP大于150 mg/l）时，CRP和降钙素原是主要AL的有用筛选标志物，而WCC的作用较差。术后3-5天出现脓毒症和CRP和/或降钙素原高水平的患者应密切监测，并考虑进行影像学和干预。

AL的其他一些生化标志物已经被研究过，如缺血、炎症、伤口修复和细菌污染的标志物。缺血的标志物包括监测pH的变化，以及通过靠近吻合口的微透析导管测量乳酸和丙酮酸水平。此外，炎症因子，如细胞因子、溶菌酶、基质金属蛋白酶和腹腔内细菌的培养，已经被研究得到了一些有希望的结果，但仍有实验意义而不是临床意义。