作者：高寅秋 中国中医科学院广安门医院
一、引言
幻肢痛是指患者在截肢后，主观感觉已被截除的肢体仍然存在，并伴有不同程度的疼痛。这种疼痛可能是刺痛、灼痛、胀痛等，严重影响患者的生活质量。幻肢痛的发生机制目前尚未完全清楚，但研究表明，它可能与神经系统的适应性变化、心理因素等有关。了解幻肢痛的预防和治疗方法，对于帮助截肢患者减轻痛苦、提高生活质量具有重要意义。二、幻肢痛的病因
神经因素
截肢后，残端的神经会发生一系列变化，包括神经瘤的形成、神经末梢的异常放电等。这些变化可能导致疼痛信号的产生和传递，从而引起幻肢痛。
大脑对肢体缺失的适应性改变也可能参与幻肢痛的发生。大脑中的感觉皮层和运动皮层可能会对失去的肢体进行重新映射，导致异常的感觉和疼痛。
心理因素
截肢对患者来说是一种巨大的心理创伤，可能导致焦虑、抑郁、恐惧等情绪问题。这些心理因素可能会加重幻肢痛的症状，或者使患者对疼痛更加敏感。
患者对截肢的认知和期望也可能影响幻肢痛的发生。如果患者对截肢后的恢复过于悲观，或者对幻肢的存在感到恐惧，可能会增加幻肢痛的风险。
其他因素
残端的感染、炎症、瘢痕形成等也可能刺激神经，引起幻肢痛。
患者的年龄、性别、截肢部位、截肢原因等也可能与幻肢痛的发生有关。
三、幻肢痛的预防

术前准备
心理干预：在截肢手术前，对患者进行心理评估和干预，帮助患者了解截肢的必要性和术后可能出现的问题，减轻患者的恐惧和焦虑。心理医生可以通过谈话、放松训练、认知行为疗法等方式，帮助患者调整心态，增强应对能力。
疼痛管理：对于术前已经存在疼痛的患者，要进行有效的疼痛管理，控制疼痛的程度。可以使用药物、物理治疗等方法，减轻疼痛症状，避免疼痛的加重和持续。
术中处理
精细手术：在截肢手术中，要尽可能地进行精细操作，保护残端的神经和组织。避免过度牵拉、挤压神经，减少神经损伤的风险。
神经处理：对于残端的神经，可以采用适当的处理方法，如神经切断、神经瘤切除、神经移植等，以减少神经瘤的形成和异常放电。
假肢适配：在手术中，可以考虑为患者安装临时假肢，进行早期假肢适配训练。这有助于患者在术后尽快适应假肢，减少幻肢痛的发生。
术后护理
康复训练：在截肢术后，要及时进行康复训练，包括物理治疗、运动疗法、职业治疗等。康复训练可以帮助患者恢复肢体功能，提高生活自理能力，同时也可以减轻幻肢痛的症状。
心理支持：术后要继续对患者进行心理支持，帮助患者适应截肢后的生活。可以组织患者参加康复小组、心理辅导课程等，让患者互相交流、分享经验，增强信心。
疼痛管理：对于术后出现幻肢痛的患者，要进行有效的疼痛管理。可以使用药物、物理治疗、心理治疗等方法，控制疼痛的程度，提高患者的生活质量。

四、幻肢痛的治疗

药物治疗
镇痛药：对于轻度幻肢痛患者，可以使用非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等缓解疼痛。这些药物可以减轻疼痛症状，但要注意药物的副作用，避免长期大量使用。
抗抑郁药：一些抗抑郁药，如三环类抗抑郁药、选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂等，也可以用于治疗幻肢痛。这些药物可以调节神经递质的水平，减轻疼痛的同时，还可以改善患者的情绪状态。
抗癫痫药：某些抗癫痫药，如加巴喷丁、普瑞巴林等，也对幻肢痛有一定的治疗效果。这些药物可以抑制神经的异常放电，减轻疼痛症状。
物理治疗
经皮电刺激神经疗法（TENS）：TENS 是一种通过皮肤电极向神经发送低强度电流的治疗方法。它可以刺激神经，抑制疼痛信号的传递，从而缓解幻肢痛。TENS 治疗通常需要在医生的指导下进行，根据患者的疼痛程度和耐受程度调整电流强度和频率。
按摩和热敷：按摩和热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛症状。患者可以自己进行按摩和热敷，也可以由专业的按摩师进行操作。
运动疗法：适当的运动可以帮助患者恢复肢体功能，提高身体的适应能力，同时也可以减轻幻肢痛的症状。运动疗法包括主动运动和被动运动，可以根据患者的具体情况选择合适的运动方式。
心理治疗
认知行为疗法：认知行为疗法是一种通过改变患者的思维方式和行为习惯来治疗心理问题的方法。对于幻肢痛患者，认知行为疗法可以帮助患者认识到疼痛的本质，改变对疼痛的不良认知和应对方式，从而减轻疼痛症状。
放松训练：放松训练可以帮助患者缓解紧张情绪，减轻身体的应激反应，从而减轻幻肢痛的症状。放松训练包括深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等，可以在医生的指导下进行练习。
虚拟现实技术：虚拟现实技术是一种通过计算机模拟真实环境的技术。对于幻肢痛患者，虚拟现实技术可以让患者在虚拟环境中进行肢体运动和感觉训练，帮助患者重新建立对肢体的认知和控制，从而减轻幻肢痛的症状。
手术治疗
神经刺激术：神经刺激术是一种通过植入电极刺激神经来治疗疼痛的方法。对于幻肢痛患者，神经刺激术可以刺激残端的神经或脊髓，抑制疼痛信号的传递，从而缓解疼痛症状。神经刺激术需要在专业的医疗机构进行，手术风险和并发症较高，需要谨慎选择。
脊髓刺激术：脊髓刺激术是一种通过植入电极刺激脊髓来治疗疼痛的方法。对于幻肢痛患者，脊髓刺激术可以调节脊髓的神经传导，抑制疼痛信号的传递，从而缓解疼痛症状。脊髓刺激术需要在专业的医疗机构进行，手术风险和并发症较高，需要谨慎选择。

五、结论

幻肢痛是截肢患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。幻肢痛的预防和治疗需要综合考虑神经因素、心理因素和其他因素，采取多种方法进行干预。在预防方面，要做好术前准备、术中处理和术后护理，减少幻肢痛的发生风险。在治疗方面，要根据患者的疼痛程度和个体差异，选择合适的药物治疗、物理治疗、心理治疗或手术治疗方法。同时，患者也要积极配合医生的治疗，保持良好的心态，加强康复训练，提高生活质量。