作者：李守然门头沟区中医医院

抗磷脂综合征（Antiphospholipid Syndrome，APS）是一种以反复动静脉血栓形成、病态妊娠和抗磷脂抗体持续阳性为主要特征的自身免疫性疾病。其中，动静脉血栓作为 APS 最常见且严重的临床表现，不仅严重影响患者生活质量，还可能危及生命。因此，了解 APS 相关动静脉血栓的发现、治疗和预防方法，对患者的健康管理至关重要。

一、APS 相关动静脉血栓的发现

（一）临床症状识别

APS 相关动静脉血栓可发生于全身各个部位，不同部位的血栓形成会引发相应的症状。在静脉血栓方面，深静脉血栓（DVT）较为常见，尤其好发于下肢。患者常出现下肢肿胀、疼痛，肿胀部位皮肤温度升高，按压时疼痛加剧，严重时皮肤可能出现青紫。若血栓脱落进入肺部，引发肺栓塞，患者会突然出现呼吸困难、胸痛、咯血、心悸等症状，甚至可能导致猝死。

动脉血栓则可累及脑、心脏、肾脏等重要器官。当脑部动脉血栓形成时，患者可能出现头晕、头痛、言语不清、肢体无力、麻木等类似脑卒中的症状；心脏冠状动脉血栓形成，会引发心绞痛、心肌梗死，表现为心前区压榨性疼痛、胸闷、气短等；肾脏动脉血栓形成可导致肾功能损害，出现少尿、血尿、蛋白尿等症状。由于这些症状缺乏特异性，极易与其他疾病混淆，需要临床医生高度警惕，结合患者病史进行细致鉴别。

（二）实验室检查

抗磷脂抗体检测是诊断 APS 的关键。常见的抗磷脂抗体包括狼疮抗凝物（LA）、抗心磷脂抗体（aCL）和抗 β2 - 糖蛋白Ⅰ 抗体（抗β2 - GPⅠ）。当这些抗体持续阳性，且患者出现动静脉血栓等临床表现时，需高度怀疑 APS。此外，还需进行凝血功能检查，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，以评估患者的凝血状态。部分患者可能出现 PT 延长或 APTT 异常，提示凝血功能紊乱。

（三）影像学检查

影像学检查有助于直观地发现血栓的部位和范围。超声检查是诊断下肢深静脉血栓的首选方法，它能够清晰显示静脉内血栓的位置、形态、大小，以及血流情况。对于怀疑肺栓塞的患者，CT 肺动脉造影（CTPA）是重要的诊断手段，可准确判断肺动脉内是否存在血栓及血栓堵塞的程度。而对于动脉血栓，如脑动脉、冠状动脉等，磁共振血管成像（MRA）、CT 血管造影（CTA）以及数字减影血管造影（DSA）等检查，能够清晰呈现血管狭窄、堵塞情况，为诊断和治疗提供依据。

二、APS 相关动静脉血栓的治疗

（一）急性期治疗

抗凝治疗：一旦确诊 APS 相关动静脉血栓，急性期应立即启动抗凝治疗。对于静脉血栓，常用的药物为低分子肝素，它具有抗凝效果确切、出血风险相对较低的特点，一般皮下注射给药。在使用低分子肝素数天后，可过渡到口服抗凝药物，如华法林。使用华法林时，需密切监测国际标准化比值（INR），将其控制在 2.0 - 3.0 之间，以确保抗凝效果的同时避免出血风险。新型口服抗凝药（NOACs），如利伐沙班、达比加群酯等，因使用方便、无需频繁监测凝血指标，在部分患者中也可作为替代选择，但目前对于 APS 患者的应用仍需谨慎评估。

对于动脉血栓，抗凝治疗同样重要，通常在病情稳定后，根据患者具体情况选择合适的抗凝药物。同时，对于合并急性心肌梗死、脑梗死等严重情况的患者，可能还需联合其他治疗方法。

溶栓治疗：对于病情严重、血栓较大的患者，在严格评估出血风险后，可考虑溶栓治疗。常用的溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt - PA）等。但溶栓治疗出血风险较高，可能引发颅内出血、消化道出血等严重并发症，因此需严格掌握适应证，并在有经验的医疗中心进行。

（二）长期治疗

APS 患者需要长期抗凝治疗以预防血栓复发。对于大多数患者，建议长期口服华法林，维持 INR 在治疗目标范围内。若患者无法耐受华法林或存在其他特殊情况，可在医生指导下选择合适的 NOACs。此外，对于病情反复、血栓风险高的患者，可能需要联合使用免疫抑制剂，如糖皮质激素、环磷酰胺等，以抑制自身免疫反应，减少抗磷脂抗体的产生。

（三）支持治疗

在治疗过程中，支持治疗也不可或缺。对于下肢深静脉血栓患者，可使用弹力袜促进静脉血液回流，减轻下肢肿胀症状。对于出现呼吸困难、胸痛等症状的肺栓塞患者，需给予吸氧、止痛等对症支持治疗，以缓解患者不适。同时，关注患者的心理状态，给予心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

三、APS 相关动静脉血栓的预防

（一）药物预防

对于存在 APS 高危因素的人群，如已确诊 APS 但尚未发生血栓的患者，或有 APS 家族史、抗磷脂抗体阳性的人群，可考虑药物预防。一般采用小剂量阿司匹林进行预防，它能够抑制血小板的聚集，降低血栓形成的风险。对于高危患者，如合并系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病、存在多个血栓危险因素的患者，可能需要联合使用低剂量阿司匹林和低分子肝素进行预防。

（二）生活方式干预

健康的生活方式对预防 APS 相关动静脉血栓至关重要。患者应保持适当的运动，如散步、游泳等，运动可促进血液循环，降低血液黏稠度。避免久坐、久站，长时间乘坐交通工具时应定时活动肢体。同时，合理饮食也不可或缺，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，多吃蔬菜水果，保持营养均衡，控制体重，避免肥胖。此外，戒烟限酒，避免吸烟和过量饮酒对血管内皮细胞的损伤，有助于维持血管健康。

（三）定期监测与随访

APS 患者需要定期进行实验室检查和影像学检查，监测抗磷脂抗体水平、凝血功能以及血管状态。通过定期随访，医生能够及时调整治疗方案，评估治疗效果，早期发现潜在的血栓风险并采取干预措施。患者应严格遵循医嘱，按时服药，定期复查，如有不适及时就医。

上述内容涵盖了 APS 相关动静脉血栓多方面要点。你若觉得某些部分需要更深入展开，或有其他修改方向，欢迎随时告知我。