作者：孙晓阳 大兴区中西医结合医院

已经发生肾病，即便不能完全治愈，我们可以做到的是，用科学的手段，及早保护好我们还坚挺的肾小球，让他们损耗的慢一点，尽可能接近正常人的损耗速度。我们肾友不要拒绝接纳自己的疾病，相信科学，相信医生，不要病急乱投医。据调查，我们中国大部分的肾友尚处于肾病的早期阶段，完全有希望控制住病情发展。可很多肾友却偏偏是鸵鸟心态，害怕面对自己有肾病的事实，不敢复查，反正肾病没什么症状，不查就等于没病！宁可花大把的钱去瞎试那些没有可靠研究证据的偏方，也不愿意按照科学规范的手段去复查、吃药。我们的肾脏代偿能力很强，损耗到只剩下10%左右，才到了要罢工要透析的地步。那么我们怎么来正确的治疗肾脏病？来避免发展为尿毒症？第一步：坚持正确的治疗方向，避免走弯路先诊断后治疗才是肾病治疗正确方向。诊断不清就开始治疗、用药，这样只会导致病情越来越重。慢性肾脏病病理类型复杂，而且不同时期表现出来的症状也是不同的，因此确诊是非常重要的。比如肾病3期开始有高血压的情况，而高血压又是大多数疾病存在的情况，如果不进行确诊，明确肾脏疾病的存在，单纯以治疗高血压的方式治疗，忽视肾功能的修复治疗，只会导致肾脏加速衰竭。因此不论是哪种肾病，首先要明确诊断出肾脏受损情况，比如是肾小球受损还是肾小管受损，在进行针对性治疗，才能事半功倍。第二步：坚持正规治疗，远离“歪门邪道”所谓的正规治疗，就是建议肾友在发现病情后不要慌、不要害怕，应该寻找专业性高、正规的医院进行治疗。有些患者值得表扬，在生病第一时间就到医院及时积极治疗，对稳定肾功能，控制蛋白尿、高血压等并发症起到了关键作用，避免了病情的加重。但有些患者却不是先到医院问医生，而是每天有忧心忡忡的打听“偏方”，找“特效药”，导致耽误了最佳治疗时间，肾功能受损无法挽回。肾病没有“特效药”，唯一的“特效药”就是你对治疗的态度，只有摆正形态，治疗才能走上正轨，才能及时止损。第三步：坚持良好的心态，完善自己作为肾病患者应该坚持对自己高要求，不懈怠，不放松。尤其在肾病治疗过程中，生活方面，应该自律起来。饮食方面对肾病治疗的影响是巨大的，坚持优质低蛋白饮食、低盐饮食、低脂饮食等原则，不仅有利于控制症状，更给肾功能的修复提供了机会。日常中的一些生活习惯如熬夜、不运动、吸烟等及时改善，才是对病情负责，对自己负责。这一步不少人都走“偏”过， 相信你可以，只要坚持就有希望。肾病不断恶化的过程并不是必然发生，是可以人为干预让这一过程得以延缓或者阻止发生。肾病综合症的病理比较长，常伴有大量蛋白尿和高度水肿，不同的情况的肾病治疗效果不同，有些肾病综合征是可以治好的。
有些肾病患者在治疗时，其复查结果往往与正常值相差一点点，此时，他们的病情恢复，通常会伴有几个规律：

一：水肿

水肿提醒患者发病了、该就诊了，有水肿的患者常认为自己的病很严重，会更加认真地治疗，遵守医嘱方面也比没有水肿的肾综患者更好。还有，水肿不明显的肾综患者，经常不知道自己有肾病，到尿毒症时才知道，那时已经无法治愈了。

二：病理改变轻

从肾穿刺活检中看病情轻重：微小病变比局灶节段性病变和弥漫性病变更轻，硬化肾小球少的比多的病情更轻，系膜细胞没有增生的比有增生的更轻，毛细血管壁没有增厚的比增厚的更轻，没有致密物沉积的比有致密物沉积的更轻，没有新月体的比有新月体的更轻，等等等等。

如果是仅在电镜下才能看出微小病变，或是仅有基膜出现免疫复合物沉积，或是仅有系膜细胞少量的增生等等，这些肾病综合征往往治愈的可能性较大。

三：尿蛋白的成分简单

尿蛋白有很多种。检查尿蛋白组分，如果显示尿蛋白基本都是白蛋白，其它蛋白质很少，那么这种肾病综合征相对好治。

如果尿蛋白中除了白蛋白外，成分复杂，尤其是大分子蛋白和表示肾小管损伤的蛋白超标，比如有很多免疫球蛋白G、α微球蛋白、β微球蛋白及NAG酶，这种肾病综合征的尿蛋白较难消除。

四：患者自身表现良好

60%的肾病综合征用激素后，尿蛋白难以缓解或是缓解后出现复发，所以肾综患者经常要长期治疗。短则半年到一年，长则数年。
要想治好肾病综合症，除了病理不能太重外，同时患者也需要做到自我约束，乐观的心态等等作者：
肾病着综合征这个名词，对于那些患有肾病的人也许并不陌生，这是一种由于多种病因引起的临床症群，主要表现为出现大量的蛋白尿、并且伴有严重水肿、低蛋白血症和高脂血症。患有此病的病人一定很关心，这种病到底能否根治呢?这对广大的患者来说的确是一个非常关注的问题，现在我们就来一起看一下专家们对此有什么看法吧。　　肾病专家表示，虽然肾病综合征作为一组症候群有着共同的病理变化、临床表现及代谢改变，甚至治疗方面也是有相通的规律，但是，由于这种综合征是由多种病因、病理和临床疾病所引起的，所以在发病原因以及治疗等方面又各有自己的特点和侧重。　　一、一般治疗：有严重浮肿及低蛋白血症者应卧床休息，低盐(2-3g/日)饮食，控制入水量;并给予高蛋白饮食，成人每日60-80g。　　二、利尿消肿：一般情况下，在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量会迅速增加，可不用利尿剂。对激素效应差、浮肿不能消退或尿量减少者，可给双氢克尿塞25-50mg，每日3次，加安体舒通20-40mg，每日3次;或加氨苯喋啶50-100mg，每日3次，效果不显时改用速尿或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，用量可先用常规量开始。对顽固性肾性水肿，用多巴胺20mg，酚妥拉明10mg加于10%葡萄糖溶液250ml中，或低分子右旋糖酐500ml，静滴，配合速尿40-60mg，静注，每日1次，共2-5次，常可获得良好效果。　　三、皮质激素：常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。剂量由小到大，用量、疗程和停药指征颇不一致。Ⅰ型原发性肾病综合征，有一部分可获自然缓解;而Ⅱ型疗效往往不理想。长疗程激素治疗，要注意激素的副作用。间歇疗法副作用较小，可作长期维持治疗。应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当地加强抗感染治疗。　　四、免疫抑制剂：免疫抑制剂毒副作用较大，一般只在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有氮芥、环磷酰胺、瘤可宁、硫唑嘌呤。　　五、联合疗法：对难治性原发性肾病综合征治疗，目前多采用联合疗法，即肾上腺皮质激素、环磷酰胺、肝素、潘生丁四联疗法。亦可试用环孢霉素A，剂量每日3-6mg/kg，疗程2个月，对消除蛋白尿有良好效果。　　至于能否根治，还是要看个人的体质状况以及治疗的效果了。患者朋友只要抓好眼前的阶段性的治疗和护理，积极面对，培养良好的心态，相信根治此病是有可能的，所以大可不必太过忧虑，这样反而不利于健康。
肾病综合征是由一组具有类似临床表现，不同病因，不同病理改变的肾小球疾病构成的临床综合征，其基本特征是大量尿蛋白丢失导致低蛋白血症、水肿和高脂血症。肾病综合征可出现急性肾损伤、血栓及栓塞、感染等严重并发症，且容易反复发作。中医药可弥补西药缺陷肾病综合征通常采用激素和免疫抑制剂治疗，然而，临床有些患者对激素和免疫抑制无效，所以应用激素和免疫抑制剂治疗在一定程度上受到限制，应用上述药物治疗的同时也会出现一些副作用。在研究和实践中，专家们发现中医药治疗在延缓肾功能进展方面不仅有着明显优势，对于难治性肾病综合征也有一定的疗效。中医辨证施治，按下肾病进展暂停键中医认为脾肾两虚、肝气郁滞、三焦水道不利是肾病综合征的关键病机，临证可采用健脾补肾、疏肝理气法治疗本病。1.健脾补肾在中医认为，肾病综合征病机多为本虚标实，以脾肾两虚为主。中医常用健脾补肾、温补肾阳中药治疗肾病综合征。中医的“肾”“脾”并非西医中特指的“肾脏”与“脾脏”。中医认为，肾为先天之本，主藏精；脾为后天之本，主升清。脾肾不足为蛋白尿形成之根本。常用处方：味参芪地黄汤加减——补肾健脾、活血利湿太子参15～30g，黄芪30～60g，生地黄15～30g，山萸肉15g，山药30g，牡丹皮15g，茯苓30g，丹参30g，当归25g，地龙15g，车前子30g（包煎）现代药理学研究发现：黄芪、当归等中药，能改善机体对抗原的清除力，减轻并修复基底膜的损伤，提高肾血流量，起到肾保护作用。2.疏肝理气，通达三焦肝喜条达而恶抑郁，肝脏气机通畅，则三焦水道通利。又肝主藏血，肾藏精，精血互生，肝肾同源。因此，肾病综合征患者常见肝气郁滞、三焦水道不利。常用处方：加味小柴胡汤——扶正祛邪、益气疏肝、活血利水北柴胡30g，黄芩15g，太子参15g，法半夏9g，甘草6g，生姜3片，大枣4枚，茯苓30g3.分期论治，标本兼顾肾病综合征可以分水肿和水肿消退两个阶段论治。1）水肿阶段以温阳利水法为主此阶段患者西医常使用激素治疗，患者常见热毒炽盛的表现又合并痤疮感染，我们临证常用清热解毒法，减轻激素的副作用。激素抵抗或激素依赖的患者临床多表现为脾肾阳虚，常用真武汤或实脾饮合五皮饮加减治疗。2）水肿消退阶段常以益气养阴法为主因水肿消退后阴液受伤，且久病耗气，故常用参芪地黄汤加减治疗。对于脾肾两虚偏于脾气虚患者，可选用参苓白术散加减健脾益气；脾虚湿盛的患者，可用香砂六君子加减以益气健脾化湿，亦可选用三仁汤宣畅三焦气机。兼血脂高者可加焦山楂活血降脂；兼血糖高者可加用黄连、生地黄治；偏阳虚者，可加用金樱子、芡实；偏阴虚者，可加用女贞子、墨旱莲。4.病症结合，辨证用药治疗肾病综合征，在辨证论治的基础上，常加用祛风药及活血化瘀药。（1）常用祛风药：a疏风宣肺药。盖风邪外袭，肺的治节、宣发肃降功能失司，风遏水聚可见脸面及下肢水肿。此时可选用麻黄、荆芥、紫苏、僵蚕、蝉蜕等，一则宣肺泄热、祛风胜湿，一则开肺解郁、升降气机。b祛风除湿药。肾病综合征若外风未除，而失治误治，风邪蕴郁深伏肾络，易与瘀、毒、痰湿等胶着为害，致肾络不通，血脉失和，风性开泄，导致精微失固，出现蛋白尿。此时可在方中加用土茯苓、绵萆薢等。而伴有瘾疹时则加用徐长卿活血解毒、散风祛湿，待皮疹改善，蛋白尿也随之减少。c祛风通络药。现代药理研究表明，藤类药物具有抗炎、免疫抑制、抗过敏、抑制体液免疫作用。常用藤类药物，如雷公藤、鸡血藤、青风藤、海风藤、忍冬藤、络石藤等。（2）常用活血化瘀药：a滋阴活血药。由于肾病综合征患者常常服用糖皮质激素或免疫抑制剂，而激素又有类似于中药“纯阳”药品的作用，易耗伤津液，血液浓聚，聚而成瘀。此时选用当归、白芍、丹参等活血而不伤阴的药物。b破血逐瘀药。由于肾病综合征患者伴有大量蛋白尿，部分患者出现肾功能损害。其主要病机为肾络阻塞形成“微型癥瘕”，进而造成肾用失司、水湿浊毒内停、累及五脏六腑所致。应在辨证基础上合用三棱、莪术等破血逐瘀药改善肾络阻塞。c搜剔通络药。肾络隐曲处之郁滞邪气，非一般草木类活血化瘀药所能到达，虫类辛咸之品走窜力强，擅搜邪剔络，使络中结者开、瘀者行，对于顽固性蛋白尿，病深入络者，主张选用虫类药物搜风通络，药用地龙、水蛭、蜈蚣、全蝎等。临床上常用黄芪配伍水蛭治疗肾病综合征蛋白尿，水蛭可“破瘀而不伤新血，专入血分而不伤气分”。现代药理研究表明，水蛭中的主要有效成分能改善肾脏灌注、增加肾血流量、抗凝、抗血栓形成，并有免疫调节的作用。肾病综合征患者配合中医辨证治疗可明显改善症状，减轻激素和免疫抑制剂等药物副作用。然而，中药治疗切不可生搬硬套，一定要望闻问切四诊合参，方可对症下药，救病人于水火。