作者：李雪松 北京市昌平区医院

阑尾炎是一种常见的外科疾病，在所有的手术中都是数一数二的。阑尾点压痛、反跳痛是转移性右下腹痛，而急性阑尾炎的情况则多种多样。其主要症状是持续性的下腹部疼痛、恶心、呕吐，大部分患者有白细胞、嗜中性白细胞增多。左下腹阑尾区的疼痛，是本病的一个重要特征。急性阑尾炎分为急性单纯性、急性化脓性阑尾炎、坏疽、穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿四种。

一、诊断

根据“十一五”国家普通高等学校《外科学》第六版的教学大纲，对其进行诊断。

二、中医疗法

(一)中医辨证论治

1、内治

(1)

症状：转移性右下腹部疼痛，持续性，进行性加重，右下腹部局部疼痛或拒绝按摩；有轻微的发烧，伴有呕吐和纳差；苔白腻，脉弦滑。

治疗方法：行气活血、通腑泻火.

处方：红藤煎剂加大黄牡丹汤。

(2)

症状：腹部疼痛加重，腹部压痛，反跳痛，腹部痉挛；用于壮阳病、消化不良、呕吐、便秘、痢疾；舌红苔黄腻，脉细数或滑。

治则：清肺泻火，祛湿排毒。

方药：中药复方大柴胡汤合剂。

(3)

症状：强烈的腹部疼痛，反跳痛，腹部痉挛；高热不退或恶寒发热，时有汗出、厌渴、反胃、腹胀、大便或大便不畅；舌质淡而干，苔黄或干涩，脉洪数或细。

治疗方法：通腑化脓、养阴祛湿。

处方：以透脓散为主的大黄牡丹汤。

2、外治

不论脓液是否形成，可用金黄散、玉露散、双柏散等，加水或浓调为膏药，涂于右下腹部；或者用消炎散和黄酒或醋混合外用；如果出现了阑尾周围的脓肿，可以先用消炎针吸脓，然后用消炎药（2-3天抽脓1次），再涂上金黄散或玉露膏。

(二)特效药

六腑以通为用，治肠痈，以通腑排热。早期使用清热解毒活血化瘀的方法，可以缩短治疗的时间。中医治疗：急性单纯性阑尾炎、轻度急性化脓性阑尾炎、右下腹部包块（阑尾周围脓肿）。复发或病情严重的患者，要积极行外科手术，并采用中西医结合的方法。手术后配合中医辨证施治，治疗方法：以通腑化热、祛湿解毒为主。方药：以宽肠益气汤为主治法。

大黄9枳实6,6,6,9,9,9

当归9、9、99木香39

莱菔子9茯苓9败酱草6

术后大便正常，可以每天吃一次，连续3-5天。

(三)评价效果。

中医证候的疗效判断方法：积分法

1.完全治愈：腹部肿胀和腹部疼痛消失，没有特别的不舒服。

2.显效：腹胀消失，胃口差或腹胀疼痛减轻，饮食无特别不适。

3.疗效：缓解腹部胀痛，改善食欲。

4.无效：腹胀、腹痛、食欲均未见明显好转。

三、中医治疗的困难与对策

(一)困难的剖析：

我科室收治的阑尾炎，其症状多种多样，严重程度不同，往往伴有其他脏器或系统病变，有些病例的临床表现差异较大。

(二)采取的对策：

应重视中药的辨证治疗，以提高其诊断的正确性。对于病情严重的病人，可以选择宽肠理气汤等进行治疗。

中医治疗痔疮的方法

痔疮、痔核、痔疾等，是由直肠末端粘膜下、肛管皮肤下静脉丛扩张、弯曲而形成的一种柔软的静脉团。痔疮属于内痔、外痔、混合痔，是由于肛门直肠底部和肛门粘膜的静脉丛发生曲张而导致的一种慢性病症。痔疮是一种慢性疾病，包括、、痔，是由于肛门直肠底部和肛门粘膜的静脉丛发生曲张所致。

一.诊断

(1)内痔、外痔、外痔、痔疮合并出血。

(2)、大便末或大便上有血迹。

(3)、痔粘膜出现充血、水肿、出血等症状。

(4)、指套上有血迹，可能是直肠肿瘤的出血。

(5)、直肠镜下可见内痔和出血部位。

(6)、粪便、钡剂、灌肠造影等有必要时可以确诊。

二、中医疗法：

(一)临床表现为：

(一)外用疗法

外治法是通过熏蒸、敷药、塞药等方式，使药物直接作用于患者的体表，从而取得疗效。内痔的保守疗法是内治法和外治法的结合，可以达到互补、增强疗效的目的。

术后常用消肿止痛汤坐盆。

这是一个很好的例子。

苦参25克芒硝30克花椒20克五倍子20克

元胡20 g苍术15 g侧柏叶15 g冰片5 g

艾叶30克，乳香10克10克（用开水煎）

大约20-30分钟的洗澡时间。每天一到两次。

(二)中医辨证（门诊常用）

1、风伤肠络：

症状：大便中有血、有滴血、有血、有血、有便秘、有肛门发痒、舌淡、苔薄或淡黄色、脉浮。

治则：疏风散寒、凉血止血、消痔固脱.

方剂：黄连丸

2、湿热湿热：

症状：大便颜色鲜红，量多，肛内肿块已脱落，可自行还纳，肛门发烫，有沉痛，苔黄，脉弦。

治则：清热解毒，凉血止血。

方剂：《温病条辨》中的槐角丸与三仁丸（《太平惠民和剂局方》）

3、气滞、瘀血、瘀血。

症状：肛门有肿块脱落，甚至是嵌顿，肛门紧闭，肿胀，疼痛，甚至有血栓，肛门周围水肿，舌质发红，苔白，脉弦细。

治疗方法：活血化瘀，祛痔疮。

方药：四物汤加郁金

4、脾虚，气虚，

症状：肛门松软，内痔不能自己纳，要用推拿手法。大便颜色或淡或淡，伴有头晕、气短、面色无光、多汗、食少、便溏、舌质薄、脉象较差。

治则：补脾益气、提阳、消痔固脱.

方药：补中益气汤；或以参林白术散服之

5、实热性大肠

症状：口渴、口渴、咽干、大便干燥、小便短少、便血多、滴血或射血、血色鲜艳、痔核脱落、糜烂不能退、灼热、舌红、苔黄、脉洪量。

治则：清热消炎、凉血止血.

处方：凉血地黄汤和槐角丸

6、阴虚、肠燥证：

症状：头晕、咽干、五心烦热、盗汗、身虚、大便大、大便时大便痛、痔核下、滴血、舌红、苔薄黄、脉细数、脉细数、脉象、舌苔薄黄。

治疗方法：养阴润燥。

六味地黄丸加味方药