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关于房颤治疗

关于房颤治疗 妙手云医2022-05-17 1741次阅读
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作者:王宇宏 良乡医院

房颤是心房颤动的简称,是一种最常见的持续性心律失常。按发作特点可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。阵发性房颤可以在7天内自行转复为正常心律,一般持续时间小于 48 小时;持续性房颤持续7天以上,需要药物或电击治疗才能转复为正常心律;永久性房颤不能转复为正常心律,或在转复后24小时内会再次复发。
房颤不仅见于心脏病患者,也常发生在看似“健康”的人群,这部分人之所以有房颤,很大程度是长期不健康的生活方式所致。改善生活方式对房颤防治的价值,近年来受到重视。
导致房颤的常见原因有高血压、冠心病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、先天性心脏病等。大量饮酒、吸烟会增加房颤的发病风险。其他原因还包括劳累、情绪激动、精神紧张、摄入酒精、咖啡、严重感染及某些药物的影响等,在我国房颤最常见的原因是高血压。少数年轻房颤患者,没有基础疾病,这类房颤叫做孤立性房颤。
改善生活方式简单易行、卫生经济学效益高,十分适合我国国情。保持良好的生活方式,不仅有利于提高房颤的治疗效果,还能降低房颤易患人群的发病率。
房颤总的发病率约为 1%,随着年龄增长房颤的发生率不断增加,75岁以上人群可达10%,在老年人群体中属于高发的心血管疾病。肥胖增加罹患房颤的风险,有研究发现体重指数每增加5%,罹患房颤的风险增加29%。肥胖者减肥可降低房颤风险,减肥并维持体重减轻10%的患者与体重减轻<3%或体重增加者相比,房颤的风险降低六倍。
房颤带给病人很大的潜在威胁,当心房颤动时,心脏丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后可随着血液至全身各处,导致脑栓塞(中风)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)以及其他重要脏器栓塞。据权威数据统计,房颤患者中风的概率要比普通川高约6倍,死亡率增高约2倍,部务房颤患者还会引起心功能不全等一系列问题。年龄越大患病风险越高,老年人最容易得房颤。因为与年龄相关,预防房颤是个难题,我们认为可以通过以下方式入手:平时坚持积极的生活方式,如适当加强锻炼、调节情绪、预防感冒等,同时定期体检。由于房颤对老年人的身体健康有相当危害,老年人应该注意房颤的早发现早治疗,平时也应定期体检,完善心电图等检查。此外还要注意控制血压、血糖、预防上述的原发疾病,如有心慌、胸闷等症状要及时就医并进行检查。缺乏运动增加罹患房颤的风险,中等强度的运动可降低新发房颤的风险,并可以减轻房颤症状、提高运动耐量。但值得注意的是,高强度尤其是极端水平的运动可能会增加房颤的风险。
房颤主要有三大症状: 1、心悸,大部分人都会感觉心跳乱砰砰的,同时伴随疲劳感; 2、头晕,往往发作的时候感到头晕眼花,严重者可导致黑曚、甚至晕厥; 3、胸闷,胸口会有压迫感,或感到胸口疼痛不舒服,呼吸有的时候会变的急促,甚至能明显的感到气短。然而,也有少数的患者是没有明显症状的。 温馨提示,房颤是一种慢性疾病,治疗强调长期综合管理,在治疗原发疾病和诱发因素的基础上,积极预防血管栓塞、转复并维持正常窦性心律、有效控制心室率,从而改善和提高生活质量!吸烟、饮酒均会增加罹患房颤的风险,尤其是大量饮酒、吸烟者,这已广为证实。戒酒、戒烟则均能使风险下降。
恢复窦性心律只有恢复窦性心律(正常心律),才能达到完全治疗房颤的目的,所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。
阻塞性睡眠呼吸暂停是最常见的睡眠呼吸障碍类型,全球患病人数近10亿。房颤患者同时有合并睡眠呼吸暂停十分常见,筛查并有效治疗睡眠呼吸暂停,是提高房颤的疗效及降低新发房颤风险的重要手段。高血压、高血糖增加房颤的风险已得到公认。由于高血压、糖尿病的患病率高,它们对房颤归因风险的贡献值很大。把血压和血糖控制在理想的水平,不仅有助于降低高血压、糖尿病的风险,还有助于防治房颤。
目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法,药物能恢复和维持窦性心律,控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。转复窦性心律(正常节律)药物:对于新发反馈因其在48小时内的自行复窦的比例很高(24小时内约60%),可先观察,也可采用普罗巾目录氟卡胺顿服的方法。房颤已经持续大于48小时而小于7天者,能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等,成功率可达50%。房颤发作持续时间超过一周(持续性房颤)药物转律的效果大大降低,常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。
控制心室率(频率控制)的药物:控制心室率可以保证心脏基本功能,尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。常用药物包括:
(1)β受体阻滞剂最有效、最常用和常常单独应用的药物;

(2)钙通道拮抗剂如维拉帕米和地尔硫卓也口有效用于房颤时的心室率控制,尤其对于运动状态下的心室率的控制优干地高辛,和地高辛合用的效果也优于单独使用。尤其多用于无器质性心脏病或左室收缩功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者;
(3)洋地黄在紧急情况下控制房颤心室本反馈
线用药,目前临床上多用于伴有左心衰时的心室
率控制; 目录
(4)胺碘酮可降低房颤时的心室率,不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制,只是在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧
急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用。

(5)抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段,房颤病人如果有下列情况,应当进行抗凝治疗:年龄≥65岁:以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作:充血性心力衰竭:高血
压:糖尿病:冠心病:左心房扩大:超声心动图发现左心房血栓。抗凝治疗一定要有专科医生指导,抗凝过度可能导致出血,抗凝强度不够则没有预防作用。
3.非药物治疗
房颤的非药物治疗包括电转复(转复窦性心律)、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗(彻底根治房颤)。
房颤是可以治好的,房颤的治疗最好的方式就是恢复窦性心律的治疗,要控制快速心室率,要积极的防止血栓的形成,防止中风的发病。
除了积极的进行药物的治疗以外,可在生活中进行疾病的防治。房颤患者在日常生活中要注意合理膳食,规律的作息时间,就实际情况进行康复的训练,积极的进行运动。

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