作者：李东 北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心

打击乐（拳头）节奏仍然是一个鲜为人知的过程，尽管它代表了一个立即可用和容易执行治疗临时紧急心脏起搏血流动力学不稳定的心动过缓，包括无搏电活动和完全性心脏传导阻滞。基于国际复苏联络委员会关于科学和治疗建议的共识，欧洲复苏委员会最近将打击乐步调纳入其高级生命支持指南：。在这里，我们简要描述了我们自己的三个病例，并回顾了关于打击乐器起搏的疗效，其实际应用和临床适应症的文献。关键词：并发症，心脏骤停；并发症、心脏起搏器；心脏、心律失常，心动过缓；心脏，心脏起搏器，人工；心脏、复苏。在5月12日，突然发生了非常危险的袭击，类似于亚当-斯托克斯的袭击，持续了1/2到1分钟，大约一个小时到一个小时复发。伦恩医生负责这名妇女入院的病房，在麻醉事件中，他可以通过按摩心脏来缓解几次发作，我有机会说服自己，这个手术是有用的。当女人变得非常苍白，躺在被动的仰卧，似乎有点紫，几乎垂死了，一个有力的拳头打击胸部的心脏就足够了，之后立即感觉一个强有力的脉搏跳动，一波发红克服她的脸；随后的脉搏跳动，女人醒来，状态完全解决。这是否代表舒张期间在骤停的心脏中收集的血液的直接机械排出，还是机械性外刺激，触发停搏，还不能确定。全面的这名女子在5月12日共发生了15次袭击，此后就再也没有发生过。”尽管在接下来的几十年里已经发表了一些关于这种技术的病例报告和病例系列，但叩诊（或拳头）起搏在治疗症状性的心动过缓或循环骤停方面仍然是一个“被遗忘的过程”。因此，在首次描述超过80年后，打击乐起搏仍然相对未知，并不代表大多数医学专业人员的治疗曲目的标准组成部分。这是值得注意的，因为打击起搏是有症状的心脏心动过缓的一种即时可用和易于执行的临时紧急起搏程序，包括心动过缓、无搏动电活动（PEA）和伴有心室停搏的CHB。在这里，我们报告了我们自己的三个案例研究的简要概述，然后是一个叙述回顾文献，并对支持该程序的可用证据水平进行评估。
回顾文献，并对支持该程序的可用证据水平进行评估。
方法为编制国际复苏联络委员会（ILCOR）打击乐起调工作表，我们在医学科克伦图书馆数据库中检索“拳头节奏”、“打击乐起调”、“心前打击乐”。此外，我们还交叉检查了以前关于该主题的所有参考文献。然后，我们回顾了所有检索到的参考文献中的全文文章。根据ILCOR过程的数据评价指南，所有出版物均根据其证据水平进行了分类。在提交此审查之前，我们对上述搜索过程进行了更新。
病例1术后第6天，机械主动脉瓣置换术后，一名78岁女性发生CHB。术中插入的心外膜起搏丝已在术前不久被移除。病人立即被转移到重症监护室，入院时，她表现出明显的血流动力学不稳定和反复的意识丧失，与经典的亚当斯-斯托克斯发作一致。在插入静脉鞘和经静脉电起搏器导线时，进行打击起搏作为临时干预。患者立即恢复意识，连续测量脉搏血氧计显示良好的机电耦合。然而，打击起搏的中断都与意识丧失的立即复发有关。
病例2主动脉冠脉搭桥术后10天，一名65岁女性患者来进行胸骨手术翻修。全麻诱导后，患者突然出现CHB，血流动力学明显不稳定。发病后立即开始冲击起搏，导致快速恢复足够的平均动脉压，有创动脉压监测显示。打击乐节奏开始后约1 min，CHB消失，灌注正常的窦性心律恢复。
病例3最近报告了一个关于病例3的详细情况。简而言之，一名3岁的女孩在全身麻醉下接受经皮闭合一个大的连续性房间隔缺损。在手术过程中，封堵器从室间隔边缘滑出，并阻生在右心室流出道。在成功尝试用圈套导管取出封堵器时，三尖瓣的室间隔小叶受伤，随后出现CHB和心室停搏。打击乐起搏立即开始，并产生了超过3 min的不间断的QRS复合体。在连续体积描记信号中可见良好的周围脉搏。当插入经静脉起搏器导线时，静脉注射。分别给予肾上腺素和阿托品。随着CHB的持续存在，电起搏接管了心脏刺激，捕获良好。