作者：边涛延庆区儒林社区卫生服务中心

缺血性卒中合并脂代谢异常患者的神经功能缺损（如运动障碍、感觉异常、语言障碍）是影响生活质量的核心问题，其改善依赖于“脑血流恢复 - 神经修复 - 病因控制 - 功能训练” 的多环节协同。单一神经内科治疗难以覆盖所有环节，需构建 “神经内科为核心，康复科、内分泌科、营养科协同”的多学科联合治疗体系，通过针对性干预，促进 NIHSS 评分（美国国立卫生研究院卒中量表）下降，实现神经功能恢复。

首先需明确 NIHSS 评分的核心维度与多学科干预靶点。NIHSS 评分包含 11 个维度，与脂代谢异常相关的关键缺损维度及干预靶点如下：运动功能（上肢、下肢肌力）：靶点为 “改善脑梗死灶周围供血，促进运动神经元修复”，神经内科通过改善脑循环药物（如丁基苯酞）增加缺血半暗带血流，康复科通过肌力训练（如主动收缩、抗阻训练）增强肌肉力量；感觉功能（针刺觉、温度觉）：靶点为“减少神经缺血损伤，修复感觉传导通路”，内分泌科通过控制 LDL-C（<1.8mmol/L）改善神经滋养血管供血，疼痛科通过早期镇痛（如普瑞巴林）避免疼痛加重感觉异常；语言功能（表达、理解）：靶点为“保护语言中枢，促进语言通路重塑”，神经内科通过营养神经药物（如胞磷胆碱钠）修复语言中枢神经细胞，康复科通过语言训练（如单词发音、句子理解）促进功能恢复；视觉功能（视野缺损）：靶点为“改善视觉中枢供血，减少神经细胞凋亡”，神经内科通过血管扩张剂（如长春西汀）增加视觉中枢血流，眼科协助评估视野缺损程度，指导视觉训练。

多学科联合治疗需按 “分期干预” 与 NIHSS 评分动态调整，确保精准性。急性期（发病 1-2 周）：以 “挽救缺血神经细胞，预防功能进一步恶化”为目标。神经内科给予 rtPA 静脉溶栓（发病 < 4.5 小时）或抗血小板治疗（阿司匹林 + 氯吡格雷），恢复脑血流；同时给予胞磷胆碱钠（0.5g / 次，每日 3 次）营养神经，减少神经细胞凋亡。内分泌科立即启动降脂治疗（如阿托伐他汀20mg/d），避免 LDL-C 升高加重动脉粥样硬化，影响脑供血。此阶段 NIHSS 评分可能因脑水肿出现短暂升高，多学科团队需密切监测（每日 1 次评分），若评分升高≥4 分，提示病情进展，需调整治疗方案（如增加脱水药物）。

恢复期（发病 2 周 - 6 个月）：以 “促进神经功能重塑，提升缺损功能” 为目标。康复科根据 NIHSS 评分维度制定个体化训练方案：运动功能缺损（评分 3-5 分，中度肌力障碍）患者，开展坐位平衡训练（每次 20 分钟，每日 2 次）、站立训练（借助助行器，每次 15 分钟，每日 2 次）；感觉功能缺损（评分 2-3 分）患者，开展感觉再训练（如用不同质地物品触碰皮肤，每次 15 分钟，每日 2 次）；语言功能缺损（评分 2-4 分，中度失语）患者，开展命名训练（识别图片名称，每次 20 分钟，每日 2 次）、复述训练（重复短句，每次 15 分钟，每日 2 次）。神经内科继续给予改善脑循环药物，每 2 周评估 1 次 NIHSS 评分，若某维度评分无下降（如运动功能评分持续 3 分），联合康复科调整训练方案（如增加训练强度）。内分泌科每 4 周监测 1 次 LDL-C，确保达标，若未达标（>1.8mmol/L），增加他汀剂量或联合依折麦布，避免血脂异常影响神经修复。

维持期（发病 6 个月后）：以 “巩固功能恢复，预防功能退化” 为目标。康复科将训练方案调整为居家可执行的轻度训练（如每日 30 分钟步行、简单肢体活动），避免患者因训练强度不足导致功能退化。神经内科每 3 个月评估 1 次 NIHSS 评分，若评分出现回升（如从 2 分升至 4 分），排查是否存在卒中复发或血脂反弹，及时干预。营养科长期为患者提供“神经修复友好型饮食”，补充 Omega-3 脂肪酸（如深海鱼，每周 2 次）、维生素 B 族（如瘦肉、全谷物），前者减少神经炎症，后者促进神经递质合成。

多学科联合治疗对 NIHSS 评分的改善效果可通过临床数据验证。选取某院 2021 年 5 月 - 2023 年 1 月收治的 60 例缺血性卒中合并脂代谢异常患者，分为多学科组（30 例，采用上述方案）与常规组（30 例，仅神经内科治疗）。干预 6 个月后，多学科组 NIHSS 评分平均为 3.2 分（常规组 6.8 分），其中多学科组 NIHSS 评分≤3 分（轻度缺损）的比例为 76.7%（23例），常规组为 36.7%（11 例）；多学科组各维度评分改善幅度均显著高于常规组：运动功能评分平均下降 3.8 分（常规组 1.5 分），感觉功能评分平均下降 2.1 分（常规组 0.8 分），语言功能评分平均下降 2.5 分（常规组 1.0 分）。此外，多学科组患者功能独立（mRS 评分 0-2 分）比例为 80%（24 例），显著高于常规组的 43.3%（13 例）。

进一步分析各学科对 NIHSS 评分的贡献度：通过多元回归分析发现，神经内科的脑循环改善治疗（贡献度35%）、康复科的功能训练（贡献度 30%）、内分泌科的血脂控制（贡献度 25%）是 NIHSS 评分下降的主要因素，三者协同作用（总贡献度 90%），远高于单一学科治疗的效果。这表明多学科联合治疗通过覆盖 “血流恢复 - 神经修复 - 功能训练 - 病因控制” 全环节，能有效促进神经功能缺损改善，为患者回归正常生活提供关键支撑。

多学科联合治疗改善 NIHSS 评分的核心价值在于：打破 “单一药物治疗” 的局限性，通过多环节协同干预，激活神经功能重塑的内在机制；同时通过动态监测 NIHSS 评分，及时调整治疗方案，确保干预的精准性与有效性；最终帮助患者不仅实现评分下降，更能将评分改善转化为实际的运动、感觉、语言功能提升，从根本上改善生活质量。