作者：苏文首都医科大学附属北京友谊医院

扩张型心肌病是一种以心脏扩大、心肌收缩功能减退为主要特征的心肌病，2024 年《中国心肌病诊断和治疗指南》显示，我国扩张型心肌病患病率约为 13/10 万，每 1 万人群中就有 1.3 人患病。扩张型心肌病早期无症状，随着病情进展，会逐渐出现心力衰竭、心律失常，若不治疗，确诊后 5 年生存率仅约 50%。了解扩张型心肌病的诱因、症状和治疗方法，能帮助患者早发现、早干预，延缓病情进展。

一、扩张型心肌病的 “核心特征”：心脏 “变大” 且 “变弱”

正常心脏大小如拳头，左心室射血分数（LVEF，反映心肌收缩功能）≥50%；扩张型心肌病患者的心脏会明显扩大（尤其是左心室），左心室射血分数＜45%，主要表现为：

心脏扩大：左心室舒张末期内径超过正常范围（男性＞55mm，女性＞50mm），就像 “气球被过度吹大，失去弹性”；

心肌收缩力下降：左心室射血分数降低，心脏泵血能力下降，导致全身器官供血不足，出现乏力、气短等症状；

心律失常：心肌扩大导致心肌细胞排列紊乱，电活动异常，容易出现房颤、室性早搏、室性心动过速等心律失常。

二、扩张型心肌病的 “常见诱因”：除了遗传，这 4 个因素更易诱发

扩张型心肌病的病因复杂，约 30% 的患者与遗传相关（常染色体显性遗传），其余 70% 由后天因素诱发，以下 4 个诱因需重点规避：

1. 病毒感染与心肌炎后遗症：最常见的后天诱因

约 40% 的扩张型心肌病患者，发病前有病毒性心肌炎病史 —— 病毒（如柯萨奇病毒、新冠病毒）感染后，若未及时治疗或治疗不彻底，心肌炎症持续存在，逐渐导致心肌细胞坏死、纤维化，心脏扩大，发展为扩张型心肌病。这种情况被称为 “病毒性心肌炎后扩张型心肌病”，多见于年轻人。

2. 长期大量饮酒：酒精性心肌病的 “元凶”

长期大量饮酒（男性每天酒精摄入量＞80 克，女性＞50 克，持续 5 年以上），酒精及其代谢产物（乙醛）会直接损伤心肌细胞，导致心肌变性、坏死，心脏扩大，形成 “酒精性心肌病”，约占扩张型心肌病的 20%。酒精性心肌病患者若能早期戒酒，配合治疗，心脏功能可逐渐恢复；若继续饮酒，会加速病情进展，5 年内死亡率达 50%。

3. 高血压控制不佳：长期高压 “撑大” 心脏

长期高血压（血压＞140/90mmHg）若未得到有效控制，左心室为了克服血压阻力，会逐渐肥厚，长期下来导致心肌结构改变、心室扩大，发展为 “高血压性心肌病”，属于扩张型心肌病的一种。临床数据显示，高血压病程超过 10 年、血压控制差的患者，扩张型心肌病风险是血压正常者的 3.5 倍。

4. 药物与毒素损伤：“伤肾” 也 “伤心”

部分药物和毒素会损伤心肌细胞，诱发扩张型心肌病：

化疗药物（如阿霉素、柔红霉素）：常用于治疗癌症，但会对心肌细胞造成不可逆损伤，导致心脏扩大；

非法药物（如可卡因、甲基苯丙胺）：滥用会刺激心肌，导致心肌坏死、心脏扩大；

重金属（如铅、汞）：长期接触会损伤心肌，诱发心肌病。

三、扩张型心肌病的 “症状与诊断”：出现这些表现，及时排查

扩张型心肌病的症状与心力衰竭相似，早期症状轻微，逐渐加重，以下 5 个症状需警惕：

活动后气短：最早出现的症状，从快走、爬楼梯气短，逐渐发展为安静时也气短，平卧时需垫高枕头（端坐呼吸）；

下肢水肿：脚踝、小腿出现凹陷性水肿，傍晚加重、晨起减轻，严重时出现全身水肿（腹水、胸水）；

乏力、疲劳：全身供血不足，即使休息也感到乏力，日常生活（如穿衣、洗澡）需他人协助；

心悸、头晕：心律失常导致心跳快、乱，或心脏泵血不足导致脑部供血不足，出现头晕、眼前发黑；

咳嗽、咳痰：肺部淤血导致慢性咳嗽，多为白色泡沫痰，严重时出现粉红色泡沫痰（急性肺水肿）。

若出现上述症状，需到心内科就诊，通过以下检查确诊：

心脏超声：诊断扩张型心肌病的 “金标准”，可明确心脏大小、左心室射血分数；

心电图：排查心律失常、心肌缺血；

血液检查：检测 BNP（心力衰竭标志物，升高提示心功能下降）、心肌酶（排除急性心肌损伤）；

心脏磁共振：评估心肌纤维化程度，明确病因（如心肌炎后遗症、遗传性心肌病）。

四、扩张型心肌病的 “治疗与管理”：做好 4 点，延长生存期

扩张型心肌病无法完全治愈，但通过规范治疗和长期管理，能有效缓解症状、延缓病情进展、延长生存期，具体可做好以下 4 点：

1. 病因治疗：针对诱因，从源头控制

病毒性心肌炎后扩张型心肌病：避免再次感染病毒，接种流感疫苗、新冠疫苗；服用抗病毒药物（如利巴韦林，急性期使用）；

酒精性心肌病：立即戒酒，无论病情轻重，戒酒是治疗的前提，戒酒 3-6 个月后，部分患者心脏大小和功能可恢复正常；

高血压性心肌病：严格控制血压，将血压降至 130/80mmHg 以下，优先选择 ACEI/ARB 类降压药（如依那普利、缬沙坦），既能降压，又能改善心功能；

药物或毒素损伤：立即停用损伤心肌的药物，避免接触毒素，必要时使用解毒药物。

2. 药物治疗：改善心功能，预防并发症

扩张型心肌病患者需长期服用以下药物，改善心功能、降低死亡率：

ACEI/ARB/ARNI 类药物：如依那普利、缬沙坦、沙库巴曲缬沙坦，能扩张血管、减轻心脏负荷，改善心肌重构，降低心力衰竭住院率和死亡率；

β 受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，能减慢心率、降低心肌耗氧，改善心肌收缩功能，需从小剂量开始，逐渐加量；

醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，能减少水钠潴留，抑制心肌纤维化，适合心功能 Ⅲ-Ⅳ 级的患者；

SGLT2 抑制剂：如达格列净、恩格列净，无论是否合并糖尿病，都能改善心功能，降低心力衰竭住院率和死亡率；

抗心律失常药物：如胺碘酮，用于治疗房颤、室性心动过速，预防猝死；

抗凝药物：如华法林、达比加群，用于合并房颤或有血栓风险的患者，预防脑梗死、肺栓塞。

3. 非药物治疗：严重患者需器械或手术干预

埋藏式心脏转复除颤器（ICD）：适用于猝死高风险患者（如左心室射血分数＜35%、有室性心动过速史），ICD 能监测心率，出现恶性心律失常时自动放电除颤，挽救生命；

心脏再同步化治疗（CRT）：适用于心脏电活动不同步的患者（如左束支传导阻滞），通过植入起搏器，使左右心室同步收缩，改善心功能，缓解心力衰竭症状；

心脏移植：适用于终末期扩张型心肌病患者（药物和器械治疗无效，心功能 Ⅳ 级），是唯一能根治的方法，但供体短缺、手术风险高、费用昂贵。

4. 生活方式调整：长期坚持，辅助治疗

严格限盐限水：每日盐摄入量＜3 克，避免腌制品、加工食品；每日饮水量控制在 1000-1500 毫升，水肿明显时减少至 500-1000 毫升，避免加重水钠潴留；

避免劳累和情绪激动：保证充足休息，避免熬夜、剧烈运动、重体力劳动；保持情绪稳定，避免焦虑、愤怒，情绪波动会加重心脏负担；

戒烟限酒：吸烟会损伤血管和心肌，加速病情进展；除酒精性心肌病患者需严格戒酒外，其他患者也应避免饮酒；

控制体重：避免肥胖，肥胖会增加心脏负担；若出现心力衰竭导致的体重快速增加（水钠潴留），需及时使用利尿剂。

扩张型心肌病虽然是 “心脏变大变弱” 的疾病，但只要早期发现、规范治疗、长期管理，大多数患者能缓解症状、延长生存期，甚至恢复正常生活。记住，病因治疗是基础，药物和生活方式调整是关键，不要因 “无法治愈” 而放弃，坚持治疗才能改善预后。