作者：金智勇 北京市昌平区中西医结合医院
带状疱疹，由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起，是一种急性皮肤感染疾病，其典型特征为沿神经分布的红斑、水疱和结痂。虽然多数带状疱疹患者在几周内可自愈，但部分患者会经历一种严重的并发症——带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia, PHN），这是一种持续时间长、疼痛剧烈的慢性疼痛状态，严重影响患者的生活质量。本文将全面解析带状疱疹后神经痛的症状、诊断与护理要点，旨在为医疗专业人员和患者提供全面的指导。一、带状疱疹后神经痛的症状
带状疱疹后神经痛是带状疱疹皮疹消退后，疼痛持续存在的一种并发症。其症状复杂多样，主要包括以下几个方面：
持续性疼痛：PHN最显著的症状是疼痛，通常表现为持续性刺痛、烧灼感、刀割样疼痛或电击样疼痛。疼痛可能局限于皮疹区域，也可能扩散至未出现皮疹的部位。
感觉异常：部分患者可能出现触觉、温度觉或痛觉过敏，即轻微触摸或温度变化即可引发强烈疼痛。此外，还可能出现感觉减退或麻木。
睡眠障碍：疼痛常影响患者的睡眠质量，导致失眠、易醒或睡眠中断，进一步影响患者的精神状态和日常生活。
心理影响：长期疼痛可能导致焦虑、抑郁等心理问题，形成恶性循环，加剧疼痛感知。
功能障碍：PHN患者可能因疼痛而无法进行日常活动，如穿衣、洗漱、行走等，严重影响生活质量。
二、带状疱疹后神经痛的诊断
带状疱疹后神经痛的诊断主要基于患者的病史、临床表现和体格检查。以下是诊断步骤的概述：
病史询问：询问患者带状疱疹病史，包括皮疹出现的时间、部位、持续时间以及疼痛的性质和演变过程。
体格检查：检查皮疹区域及周围神经的分布，观察是否有神经受损的迹象，如感觉减退、运动障碍等。
疼痛评估：使用疼痛评估量表，如视觉模拟评分（VAS）、简明疼痛量表（BPI）等，对患者的疼痛程度进行量化评估。
神经影像学检查：对于疑似存在神经压迫或损伤的患者，可进行MRI、CT等神经影像学检查，以排除其他神经系统疾病。
心理评估：评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁等情绪障碍，以制定全面的治疗方案。
三、带状疱疹后神经痛的护理要点
带状疱疹后神经痛的护理是一个综合性的过程，涉及药物治疗、物理治疗、心理治疗等多个方面。以下是护理要点的详细解析：
药物治疗：
镇痛药：根据疼痛程度，选用适当的镇痛药，如非甾体抗炎药、阿片类药物、抗癫痫药（如加巴喷丁、普瑞巴林）等。
抗抑郁药：部分抗抑郁药（如阿米替林）可通过调节神经递质水平，减轻疼痛感知。
局部治疗：使用辣椒素贴、利多卡因贴等局部药物，通过减少神经末梢的兴奋性传递，缓解疼痛。
物理治疗：
热敷与冷敷：交替使用热敷和冷敷，可缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
电刺激疗法：如经皮神经电刺激（TENS）、脉冲射频治疗等，通过电刺激调节神经传导，减轻疼痛。
针灸与推拿：针灸和推拿可通过刺激穴位和经络，促进血液循环，缓解疼痛。
心理治疗：
认知行为疗法：通过认知重构、放松训练、冥想等方法，帮助患者调整对疼痛的认知和情绪反应，减轻疼痛感知。
心理咨询：为患者提供心理支持，解决焦虑、抑郁等心理问题，提高生活质量。
生活方式调整：
保持规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜，有助于缓解疼痛。
健康饮食：均衡饮食，多吃富含维生素和矿物质的食物，增强免疫力。
适度运动：在疼痛允许的情况下，进行适度的有氧运动，如散步、瑜伽等，有助于缓解疼痛，改善心理状态。
教育与支持：
患者教育：向患者解释带状疱疹后神经痛的发病机制、治疗方法和预期效果，增强患者信心。
家庭支持：鼓励家庭成员提供情感支持，协助患者进行日常护理，减轻患者负担。
预防复发：
加强免疫力：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动、充足睡眠等，增强免疫力。
接种疫苗：对于未感染过水痘或未接种过水痘疫苗的人群，建议接种水痘疫苗，以预防带状疱疹的发生。
四、结论
带状疱疹后神经痛是一种严重的并发症，其症状复杂多样，诊断需综合考虑病史、临床表现和体格检查。治疗方面，应采取药物治疗、物理治疗、心理治疗等综合措施，以缓解疼痛，改善生活质量。护理要点包括药物治疗的合理使用、物理治疗的恰当选择、心理治疗的积极参与以及生活方式的调整。同时，加强患者教育和家庭支持，预防复发，也是带状疱疹后神经痛护理的重要组成部分。通过全面的治疗与护理，有望减轻患者的疼痛负担，提高生活质量。