作者：徐钧 北京航天总院

骨关节炎是一种以关节软骨退变、骨质增生为主要病理特征的慢性关节疾病，随着年龄增长，发病率逐渐升高，常见于膝关节、髋关节、手指关节等部位。患者常出现关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状，严重影响日常生活和工作。了解骨关节炎的治疗方法，对于改善患者症状、延缓疾病进展至关重要。接下来，将从多个维度为你详细阐述骨关节炎的综合治疗策略。非药物治疗：基础且重要的干预措施
非药物治疗是骨关节炎治疗的基础环节，对于早期患者或症状较轻的患者效果显著，同时也是其他治疗方法的重要辅助手段。
生活方式调整：体重超标会增加关节负担，加速关节软骨磨损，因此控制体重是骨关节炎患者的重要任务。通过合理饮食和适度运动，减少热量摄入，增加能量消耗，有助于减轻关节压力。在饮食方面，应均衡摄入营养，减少高热量、高脂肪食物的摄取，增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。此外，患者要注意关节保暖，避免受寒、受潮，尤其是在寒冷季节或空调环境中，可佩戴护膝、护腕等保暖用具。同时，减少关节的过度使用，避免长时间跑、跳、蹲等动作，避免爬楼梯、登山等增加关节负荷的运动。
运动疗法：适当的运动能够增强关节周围肌肉力量，提高关节稳定性，改善关节活动度，减轻疼痛症状。低强度的有氧运动如散步、游泳、骑自行车等，对关节的冲击力较小，适合骨关节炎患者。散步时应选择平坦的路面，速度适中，每次 30 - 60 分钟，每周 3 - 5 次；游泳是一种几乎无关节负重的运动，能有效锻炼全身肌肉，患者可根据自身情况选择合适的泳姿和强度；骑自行车时可调整座椅高度，以减轻膝关节压力。此外，关节活动度训练和肌肉力量训练也必不可少，如膝关节屈伸练习、髋关节外展内收练习等，可在康复治疗师的指导下进行，每天进行 2 - 3 组，每组重复 10 - 15 次。
物理治疗：物理治疗可通过改善局部血液循环、减轻炎症反应、缓解肌肉痉挛等方式，减轻关节疼痛和僵硬症状。常见的物理治疗方法包括热敷、冷敷、超声波、红外线照射、电疗等。热敷能促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张，可使用热毛巾、热水袋或蜡疗等，每次 15 - 20 分钟，每天 3 - 4 次；冷敷适用于关节急性发作期，能减轻炎症和肿胀，可用冰袋包裹毛巾后敷于关节处，每次 10 - 15 分钟，每天数次；超声波治疗通过高频声波的机械效应和温热效应，改善组织代谢，促进炎症吸收；红外线照射能产生温热作用，缓解疼痛；电疗则可通过电流刺激，调节神经肌肉功能，减轻疼痛。
药物治疗：缓解症状的关键手段
药物治疗旨在减轻疼痛、控制炎症、改善关节功能，根据病情和症状的严重程度，可选择局部用药或全身用药。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）：这是治疗骨关节炎疼痛和炎症的常用药物。外用 NSAIDs 如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、布洛芬凝胶等，可直接涂抹于疼痛关节表面，药物经皮肤渗透吸收，减轻局部炎症和疼痛，具有副作用小的优点，适用于轻至中度疼痛患者。口服 NSAIDs 包括布洛芬、萘普生、塞来昔布等，能有效缓解关节疼痛和肿胀，但可能会引起胃肠道不适、肝肾功能损害等副作用。其中，塞来昔布是一种选择性环氧化酶 - 2（COX - 2）抑制剂，对胃肠道的刺激相对较小，更适合有胃肠道疾病风险的患者。使用 NSAIDs 时，应遵循最低有效剂量、最短疗程的原则，避免长期大量使用。
关节腔注射药物：对于疼痛严重、口服药物效果不佳的患者，可考虑关节腔注射药物。常用的药物包括糖皮质激素和透明质酸。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能迅速减轻关节炎症和疼痛，如曲安奈德、倍他米松等，但关节腔注射糖皮质激素不宜过于频繁，一般每年不超过 3 - 4 次，否则可能会导致关节软骨损伤。透明质酸是关节滑液的主要成分，关节腔注射透明质酸可增加关节滑液的黏稠性和润滑功能，减轻关节摩擦，缓解疼痛，改善关节功能，通常每周注射 1 次，连续注射 3 - 5 次为一个疗程。
其他药物：软骨保护剂如氨基葡萄糖和硫酸软骨素，被认为具有促进软骨修复、延缓疾病进展的作用。氨基葡萄糖是软骨基质中蛋白多糖合成的前体物质，可刺激软骨细胞合成蛋白多糖，抑制软骨降解酶的活性，减少软骨破坏；硫酸软骨素能抑制炎症反应，促进软骨基质的合成。虽然目前对于软骨保护剂的疗效存在一定争议，但部分患者使用后症状有所改善，可作为辅助治疗药物。此外，对于疼痛伴有肌肉痉挛的患者，可使用肌肉松弛剂如乙哌立松，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
手术治疗：应对严重病情的有效措施
当非药物治疗和药物治疗效果不佳，关节功能严重受损，严重影响患者生活质量时，可考虑手术治疗。
关节镜手术：适用于膝关节骨关节炎早期，关节内存在游离体、滑膜增生、半月板损伤等情况。通过关节镜，医生可以直观地观察关节内病变，并进行清理、修复等操作，如去除关节内的游离体、修整损伤的半月板、切除增生的滑膜等。关节镜手术具有创伤小、恢复快的优点，术后患者关节疼痛和功能障碍通常能得到明显改善。
截骨术：对于关节力线不良的患者，如膝关节内翻或外翻畸形，可采用截骨术。通过改变关节的力线，将负荷从受损的关节面转移到相对健康的关节面，减轻疼痛，延缓关节退变。例如，胫骨高位截骨术常用于治疗膝关节内侧间室骨关节炎，通过在胫骨上端进行截骨并调整角度，改善膝关节的受力分布。截骨术可以保留患者自身关节，避免或推迟关节置换手术，但手术技术要求较高，术后需要较长时间的康复训练。
关节置换术：是治疗终末期骨关节炎的有效方法，当关节严重破坏，疼痛剧烈，经保守治疗无效，患者生活质量受到严重影响时，可考虑进行关节置换术。常见的关节置换术包括全膝关节置换术和全髋关节置换术。通过手术，将受损的关节面切除，植入人工关节假体，以恢复关节的正常功能和活动。关节置换术能显著缓解疼痛，改善关节功能，提高患者的生活质量，但手术存在一定风险，如感染、假体松动等，术后需要进行规范的康复训练和定期随访。
中医治疗：传统医学的特色疗法
中医在治疗骨关节炎方面具有独特的优势，多种疗法相互配合，可达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。
中药内服：中医根据患者的症状、体征、舌象、脉象等进行辨证论治，常见的证型有肝肾亏虚型、风寒湿痹型、湿热痹阻型、痰瘀互结型等。对于肝肾亏虚型，常用六味地黄丸、金匮肾气丸等方剂加减，以滋补肝肾、强筋健骨；风寒湿痹型患者，可选用独活寄生汤、蠲痹汤等，祛风散寒、除湿通络；湿热痹阻型宜用四妙散加减，清热利湿、通络止痛；痰瘀互结型则采用身痛逐瘀汤合二陈汤，化痰祛瘀、通络止痛。
针灸推拿：针灸通过刺激穴位，疏通经络、调和气血，可有效缓解关节疼痛和僵硬症状。常用穴位包括膝关节的内外膝眼、鹤顶、足三里、阳陵泉，髋关节的环跳、居髎、秩边等。根据病情可采用针刺、艾灸、电针等方法，针刺时依据患者体质和病情采用不同手法；艾灸通过温热刺激穴位，温通经络；电针则是在针刺的基础上，通以微量电流，增强针刺效果。推拿按摩可放松关节周围肌肉，调整关节位置，改善关节活动度，减轻疼痛。专业推拿师通过揉、按、推、拿、扳等手法，缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，减轻关节压力。
中药外治：中药熏蒸、中药热敷、中药涂擦等外治方法，可使药物直接作用于病变部位，发挥药效。中药熏蒸是利用中药蒸汽的温热和药力作用，通过皮肤渗透，达到温通经络、散寒止痛、消肿化瘀的目的；中药热敷将中药加热后敷于关节处，可促进药物吸收，缓解疼痛；中药涂擦则是将中药制成药膏或药液，涂抹于关节表面，起到消肿止痛、祛风除湿的作用。
骨关节炎的治疗需要根据患者的年龄、病情严重程度、身体状况等因素，综合运用非药物治疗、药物治疗、手术治疗和中医治疗等多种方法，制定个性化的治疗方案。同时，患者应积极配合治疗，加强自我管理，以缓解疼痛、改善关节功能，提高生活质量。