作者：张铁楠 北京丰台区中医医院

在现代社会，随着生活节奏的加快和生活方式的改变，冠心病已成为严重威胁人类健康的常见心血管疾病。据世界卫生组织数据显示，心血管疾病每年夺走约 1800 万人的生命，其中冠心病占据了相当大的比例。了解冠心病的治疗方法，对于患者及其家属，乃至整个社会都具有至关重要的意义。冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，导致血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。动脉粥样硬化的形成是一个复杂的过程，涉及到脂质代谢异常、炎症反应、血管内皮损伤等多个环节。血液中的胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C），会在血管内膜下沉积，吸引单核细胞等炎症细胞聚集，形成脂质条纹，进而发展为粥样斑块。随着斑块的不断增大和不稳定，可能会破裂，引发血小板聚集和血栓形成，导致冠状动脉急性阻塞，引发急性心肌梗死等严重后果。
治疗冠心病的首要目标是缓解症状、改善心肌缺血，降低心肌梗死和死亡等不良事件的风险，提高患者的生活质量和生存率。目前，冠心病的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和生活方式干预等，这些治疗手段相互配合，形成了一套较为完善的治疗体系。
药物治疗是冠心病治疗的基础，贯穿于整个治疗过程。抗血小板药物是其中的重要组成部分，如阿司匹林和氯吡格雷等。阿司匹林通过抑制血小板的环氧化酶（COX）活性，减少血栓素 A2 的生成，从而抑制血小板的聚集；氯吡格雷则通过选择性地抑制血小板膜上的 P2Y12 受体，阻断 ADP 介导的血小板活化和聚集。这两类药物在预防冠状动脉血栓形成、降低心肌梗死风险方面发挥着关键作用，对于冠心病患者，尤其是急性冠状动脉综合征患者，通常需要长期联合使用。
调脂药物也是冠心病治疗的关键药物，他汀类药物是其中的代表。他汀类药物不仅能够显著降低血液中的 LDL - C 水平，减少胆固醇在血管壁的沉积，还具有抗炎、稳定斑块的作用。研究表明，长期使用他汀类药物可以延缓动脉粥样硬化斑块的进展，甚至使部分斑块缩小，降低心血管事件的发生风险。此外，β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物等可以通过不同的机制，如减慢心率、降低心肌收缩力、扩张冠状动脉等，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。
当药物治疗无法有效控制症状，或者患者出现严重的冠状动脉狭窄时，手术治疗就成为必要的选择。经皮冠状动脉介入治疗（PCI），也就是我们常说的心脏支架手术，是目前应用广泛的手术方式之一。PCI 通过穿刺股动脉或桡动脉，将导管沿着血管送至冠状动脉狭窄部位，然后通过球囊扩张和植入支架，撑开狭窄的血管，恢复冠状动脉的血流。支架的植入可以有效地解除冠状动脉的机械性狭窄，改善心肌供血，缓解心绞痛症状，提高患者的生活质量。对于急性心肌梗死患者，PCI 能够快速开通梗死相关血管，挽救濒死心肌，显著降低死亡率。
冠状动脉旁路移植术（CABG），俗称心脏搭桥手术，是另一种重要的手术治疗方法。当患者的冠状动脉多支病变、弥漫性病变，或者不适合进行 PCI 时，CABG 往往是更好的选择。CABG 手术通过取患者自身的血管（如大隐静脉、乳内动脉等），在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条新的通道，使血液绕过狭窄部位，直接供应到心肌缺血区域。这种手术能够更彻底地改善心肌供血，对于一些复杂的冠心病患者具有良好的治疗效果。
除了药物和手术治疗，生活方式干预也是冠心病治疗不可或缺的一部分。合理的饮食是基础，患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加膳食纤维、蔬菜水果的摄入。控制体重同样重要，肥胖是冠心病的重要危险因素之一，通过合理饮食和适当运动，将体重控制在理想范围内，可以降低心血管疾病的发生风险。戒烟限酒也是关键，吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，而过量饮酒会导致血压升高，增加心脏负担。适量的运动，如散步、慢跑、太极拳等有氧运动，可以增强心肺功能，促进血液循环，降低血脂和血压，改善心血管健康。此外，保持良好的心态，避免长期的精神紧张和焦虑，对于冠心病的治疗和康复也具有积极的作用。
随着医学技术的不断发展，冠心病的治疗也在不断取得新的突破。新型抗血小板药物和调脂药物的研发，为患者提供了更有效、副作用更小的治疗选择。生物可吸收支架的出现，解决了传统金属支架永久留存体内的问题，使血管在恢复通畅后能够恢复正常的舒缩功能。干细胞治疗、基因治疗等前沿技术也在探索中，有望为冠心病的治疗带来革命性的变化。
冠心病的治疗是一个综合性的过程，需要药物治疗、手术治疗和生活方式干预多管齐下。患者应积极配合医生的治疗方案，按时服药，定期复查，同时养成健康的生活方式。随着医学的进步，相信未来会有更多更有效的治疗方法出现，为冠心病患者带来新的希望，让他们能够更好地战胜疾病，享受健康生活。