作者：马云峰 良乡医院

摘要：目的在于探讨基于知信行模式的健康教育对糖尿病患者疾病认知水平及遵医行为的影响。方法选取本院2018年11月至2019年6月收治134例糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各67例。对照组行常规健康教育，观察组行知信行模式健康教育，来比较两组对疾病认知水平及遵医行为。 关键词：糖尿病；知信行模式的健康教育；疾病认知水平；遵医行为  随着人们的生活水平提高，饮食习惯变化，糖尿病病发率逐年提升，严重威胁人们的身体健康[1]。糖尿病属于终身性疾病，除使用降糖药物治疗外，其治疗结果与患者自身管理有密切关系，对疾病有认知并了解治疗作用是自身管理的基础，因此，对糖尿病患者实施健康教育至关重要。常规健康教育虽对疾病知识有讲解，可提高患者对疾病水平，但因患者自身认知度太低，疗效不佳[2]。本研究旨在探讨知信行模式的健康教育对糖尿病患者疾病认知水平及遵医行为的影响

1.1高血糖对心血管系统的影响

高血糖对于心血管系统的影响是多方面的,研究证实中度高糖即可引起冠状动脉血供减少。 Marfella 等[2]研究发现,健康志愿者在诱导至急性高血糖(27Omg•dl—1,15mmol𔅕—1)后两个小时,便会出现收缩压和舒张压升高、脉搏加快、血儿茶酚胺浓度升高、 QT 间期延长,而这些变化在高血糖状况得到纠正之后都可以得到逆转。另有研究显示,同样浓度的高血糖持续5个小时即可导致 IL —6、 IL —18及 TNF — a 升高,而这些炎症因子的升高都对心血管产生不利的影响。 Ceriello 等[3]研究发现急性高血糖可引起心肌细胞凋亡并加重术中已有的缺血再灌注损伤,进而引起心肌梗死。结果与健康教育前比较，健康教育后两组患者知晓空腹血糖的正常值、知晓糖尿病能控制、无明显临床症状也需检测血糖、血糖为正常值仍需服用降糖药物、饮食控制对疾病影响5个维度评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组合理饮食、坚持锻炼、按时用药、情绪的控制、定期复查及规律作息遵守率均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对糖尿病患者行知信行模式健康教育可提高患者疾病认知水平及遵医行为。高血糖对心血管系统损害的另外一种机制在于其可以损伤血管内皮。内皮细胞除了作为血液与组织之间的屏障外,还在维持内环境的稳定上起到重要的作用。正常的状况下,血管内皮维持脉管系统处于一个静止、松弛、抗血栓形成、抗氧化、抗黏附的状态。高血糖所引起的内皮细胞功能失常包括内皮细胞黏附性增加、新血管生成素乱、血管渗透性增加、炎症反应、血栓形成等,而且其损害程度与高血糖的峰值呈正比关系。高血糖也可通过诱导 NO 化学性失活而直接改变内皮细胞功能,其他可能的机制包括触发氧自由基的产生或激活其他通路。体外实验研究显示,高血糖除了可引起血流动力学的改变、损伤血管内皮及引起电生理方面的变化外,高血糖还可以增加血粘滞度、钠尿肽水平等[4}。

1.2一般资料研究病例以本院2013年11月~2015年6月收治的初诊老年2型糖尿病患者74例,纳入标准：患者年龄>60岁；空腹血糖(FBG)<10.0mmol/L、HbA1c<10.0%,所有患者均未接受运动和饮食、治疗干预。对研究方案知情同意,并签字确认。排除标准：1型糖尿病,心、肝、肾等重要器官功能障碍,慢性消化道疾病、糖尿病高血糖高渗状态或糖尿病酮症酸中毒、其他原因不能配合本研究者。护理人员结合患者具体情况制定兼顾针对性及个体化的药物治疗方案，提前协助患者开展全面身体检查，结合检查结果评估患者个体病情的发展程度，采取具有个性化的治疗手段，最大程度上发挥药物作用控制血压指标促使其始终处于平稳波动状态。将其随机分为单药组和联合组,每组37例。单药组男22例,女15例；年龄61~78岁,平均为年龄(67.13±11.24)岁；BMI23.51~31.24kg/m2,平均BMI(26.12±2.67)kg/m2；联合组男23例,女14例；年龄62~78岁,平均年龄(67.78±11.98)岁；BMI23.56~31.67kg/m2,平均BMI(26.56±2.12)kg/m2。两组患者一般资料对比差异并无统计学意义(P>0.05),具有可比性。  1.2方法单药组患者降糖药物选用阿卡波糖(国药准字H19990205,拜耳医药保健有限公司)50mg/次,3次/d,进餐前咀嚼,若疗效不佳则可增加剂量,最大增至100mg/次。两组均连续治疗6个月。  1.3观察指标及判定标准评估两组患者在干预前后血糖水平的变化、BMI变化和低血糖反应发生率。低血糖反应判断标准：出现心慌、眩晕、大汗、颤抖等低血糖症状和(或)末梢血糖<3.9mmol/L［2］。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。联合组患者降糖药物选用沙格列汀联合阿卡波糖。阿卡波糖用法用量同单药组,沙格列汀(国药准字J20110029,中美上海施贵宝制药有限公司)口服,5mg/次,1次/d,服药时间不受进餐影响。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有显著统计学意义。

1.4高血糖对血液系统的影响

高血糖在增加血纤维蛋白常解酶原激活物抑制剂一1( PAI —1)活性同时,也可以降低血纤维蛋白及组织纤维蛋白溶解酶原激活物的活性。心血管疾病在全球发病率及死亡率均占第一位，严重威胁人类的生存及生活质量，其中脑卒中又占 43.7%~80.5%而脑卒中发生的主要原因经流行病学统计发现 62%是由动脉粥样硬化所致。所以改善动脉粥样硬化情况可以减少心血管疾病的发生率及致死率，。高血糖引起的 IL -6水平升高与血浆纤维蛋白原的浓度及血浆纤维蛋白原 RNA 有关。此外，血清NSE、MMP-9及S100B蛋白水平是评估患者脑部组织神经元细胞凋亡程度的重要指标，纳洛酮能够有效阻止神经元细胞发生氧化，从而减少破坏。在细胞水平,高血糖可改变细胞正常的氧化还原状态、降低 NO 的生物利用率,使低密度脂蛋白生成增加,使促凝因子激活。已有研究显示,糖尿病的患者血小板对细胞外基质的黏附和聚集能力增强而导致血小板激活增加。此外在一项交叉、双盲的研究中发现[6],对2型糖尿病患者,短知4小时的急性高血糖(250mg &8226dl—1,13.9umol•l-1)就足以作为应激原而诱导血小板激活,从而使血小板 P 选择素(CD62P)和溶前体集成膜蛋白( LIP )的表达增加。同时,高血糖也增加 vW 因子抗原、 vW 因子、尿I1一脱氢血栓烷B2的活性。高血糖对血液系统的上述诸多影响或许可以解释糖尿病患者住院期间经常出现血杜形成事件。

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