作者：李雪松北京市昌平区医院

目前，高血压是临床上较为普遍的一种疾病，因此，降压是一种重要的医疗技术。但是，在面对高血压的时候，你还能镇定自若、镇定自若吗？定义的高血压和亚急病曾经被称作“高血压”。高血压急病是由于特定的诱发因素引起的血压急剧上升（或大于180/120毫米汞柱）。还会出现进行性心、脑、肾等重要靶器官的功能不全。亚急则是在没有靶器官损伤的情况下，血压明显上升。临床表现：症状不典型，可伴有头痛、胸闷、烦躁等，少数病人会出现视力模糊、眼底出血、鼻出血等症状。临床症状：血压在短时间内明显升高，舒张压在200 mmHg以上，在较重的情况下，在120 mmHg以上。心率每分钟100次或以上，气短。心力衰竭的病人可能会有肺湿罗音，而神经系统损伤的病人可能会有脑膜刺激征和病理征阳性。治疗和降压注意事项一旦发生高血压危象。应及时监测患者的各项生命指标，并对其进行持续的血压监测。吸入氧气可以改善症状；

在治疗过程中要密切注意患者的血压，密切观察患者的神经症状、体征、胸痛情况。在对靶脏器进行保护的同时，调节降压剂的用量和降压速率。要注意降低血压的速率。由于血压下降太快，会引起脑缺血事件。最初几分钟到1个小时的血压控制目标是平均动脉压下降幅度不大于处理之前的25%。在接下来的2-6个小时中，血压下降到160/100毫米汞柱，然后在24-48小时内逐渐下降到正常值。在症状稳定的情况下，需要及时服用降血压药物。高血压危象降压药：

1、硝普钠是一种短效静脉降压药，属于高血压危象的早期治疗。它的亚硝基团分解生成 NO，使血管扩张，并能使动脉和静脉同时膨胀。本品即时见效，停药后，药效持续3~5分钟，且无明显副作用。使用方法：静脉注射：25/50毫克的硝普钠+50毫升5%的 GS，开始速度为1毫升/小时，之后可以调节到3-5毫升/小时。静脉注射：25毫克硝普钠+250毫升5% GS静滴，每分钟8-12滴。需要注意的是，无论在泵注或静脉滴注时，都要精确地控制给药的速率，并应避免光明。

2.硝酸甘油是最适合有高血压危象的病人，如果有心衰的基础，或者是急性心梗。它能扩张冠脉、静脉和大动脉，但对小动脉的扩张效果不如硝普钠。短期内服用硝酸甘油有一定的疗效，长期服用可能会出现抗药性，如果出现难以控制的高血压危象，则可以选择硝酸甘油与硝普纳交替进行。使用方法：静脉注射：10毫克硝酸甘油+50毫升5% GS，初始速度为1毫升/小时，后可调节到3~5毫升/小时。

3.尼卡地平是一种双氢吡啶类钙通道阻断剂，其主要功能是扩张外周血管、冠状动脉、肾小动脉和脑动脉，而对心脏的抑制作用较小。适用于有高血压的急性脑血管病。在血管扩张的过程中，可缓解脑血管痉挛，提高脑血流量，预防脑出血。在急性期出现脑水肿、颅内压增高的情况下，应尽量避免发生脑疝。使用方法：静脉滴注：0.9% NS或5% GS 100 ml+尼卡地平12 ml滴速：6-10滴/分钟，视血压而定。

4.拉贝洛尔治疗有妊娠或肾脏衰竭的高血压危象。它可以通过减少 RAS系统的活力而提高肾脏的功能。5%的样本通过肾排出，适合于肾功能不全的患者。并有α和β双重阻抗，无反射性心动，减少周围血管阻力速度过快的缺陷。使用方法：静推法：拉贝洛尔25~50 mg+10% GS 20 ml,5~10分钟后使用。静滴：100毫升10%的 GS+100毫克拉贝洛尔，0.5-1.5小时内完成。

5.呋塞米（速尿）：用于高血压性急性左心功能不全、体液过多的高血压危象，具有快速、强的降压效果，减轻心脏前、后负荷，长期服用可引起低血钾、低血压。除了充血性心衰或者体液容量超负荷的病人，早期不要服用强效利尿药。高血压急病病人有交感神经亢进和 RAS系统的过度活化。外周血流阻力增加，血液容量减少，应用利尿剂有降低血压和血液灌注不足的危险。使用方法：速尿40-120 mg,5% GS 10 ml静推

6.可口定是中枢交感神经抑制剂，能刺激外周交感神经α2受体，减少末梢神经去甲肾上腺素的释放，可降低外周血管和肾脏血管的阻力，使心跳减慢，血压下降。本品2分钟见效，对中、重度高血压病人有较好的治疗效果。对中枢神经系统有一定的抑制作用，能引起病人的睡眠。服用方法：第一次口服0.2 mg，随后再服用0.1 mg/h直至舒张压被控制或者达到0.7 mg，随后继续给药。

7.酚妥拉明是一种不能选择性的α-受体阻断剂，用于治疗由嗜铬细胞瘤所致的高血压危象，也可用于拟交感肾上腺素等药物过量所致的高血压危象。具有舒张血管的功效，效果较好，持续时间较短。使用方法：酚妥拉明20 mg+5% GS 250 ml开始每分钟25滴，随血压调整