作者：陈卫平 北京市海淀医院

短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎－基底动脉系统发生短暂性、局灶性脑缺血导致突发的短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟．通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现。—般无后遗症。发病突然，多在体位改变、活动过、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。
颈内动脉系统的短暂性脑缺血发作最常见的症状为单瘫、偏瘫。偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等，亦可出现同向性偏盲等。
椎－基底动脉系统短暂性脑缺血发作主要表现有一过性眩晕。眼震、站立或步态不稳；一过性视物成双或视野缺损：一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音撕哑；一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常；一过性听力下降、交叉性瘫疾、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数患者可有意识障碍或猝倒。
发病机制有以下几个方面：1、栓塞：对颈动脉系尤为重要原因。无体位改变、心脏异常或低血压等在正常血循环的情况下出现的TIA多考虑突然血管阻塞的原因较易解释；2、血液动力危象或脑血管供血不足：如颈内动脉狭窄、闭塞而侧枝循环健全时患者无症状，但当血压下降使侧枝循环发生障碍脑缺血症状乃 出现，血压回升侧枝循环恢复后，神经症状又可消失。血压下降是脑血管供血不足的主要原因。3、动脉受压：颅外段动脉受压，可见于急剧伸、屈、转动颈部，同时有血流阻力增大，多见于颈椎关节病，如椎间盘侧突、横突之变化、骨赘等压迫椎动脉、头颈部先天性畸形动脉病变等；4、“盗血”与血液之重新分布：当一部分血流区增加血流量而引起另一部分的缺血症状则谓之“盗血”。例如当血压下降时某一部分血管床或其供应动脉不能相应地扩张，致该区局部血压下降，导致血流量减低；5、其他：血粘稠度增加、蛛网膜下腔出血、偏头痛、动脉内注射造影剂等能引起病理性动脉痉挛而有局部短暂脑症状；低血色素性贫血、口服避孕药、全身性红斑狼疮、慢性硬膜下血肿、颅内动脉瘤、结节性多动脉炎、一时性低血糖、粘液水肿伴心逼出量下降、溃疡性结肠炎等都有报告引起TIA。
短暂性脑缺血发作的发作形式及病因不同，所采取的急救处理方法也不同。频繁发作即在短时间内反复多次发作的应作为神经科的急症。TIA发作频繁者，如果得不到有效的控制，近期内发生脑梗死的可能性很大。所以应积极治疗。
短暂性脑缺血发作的治疗原则是综合治疗和个体化治疗。
1、对患者意识状态进行判断。若患者意识清醒，需详细询问患者发作时的表现及时间等信息。若患者认知障碍。需对其气道通畅情况进行观察，并查看口腔、鼻腔中是否出现呕吐物或者分泌物，酌情对异物进行抽吸，并适当抬升患者床头高度。使其头部侧偏，再予以加压给氧。确保患者血压值低于140/90毫米汞柱。
2、积极治疗危险因素.如高血压、高脂血症、心脏病、糖尿病。脑动脉硬化等。
3、可选用肠溶阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板聚集的药物。
4、改善脑微循环，如尼莫地平。桂利嗪（脑益嗪）等。
5、可选用扩血管药物如曲克芦丁（维脑路通）。
6、对高度颈动脉狭窄（狭窄在70%以上者）可行颈动脉内膜剥离修补术。颅外－颅内血管吻合术等。
由于TIA发作迅速但能恢复完全，不留后遗症状而且临床表现各异，因此不易诊断。TIA一般有以下特点：起病后几分钟内出现明显的神经系统损害表现，往往于24H内完全恢复正常；由于受累血管不同而出现不同的临床症状和体征，许多TIA发作时症状轻徽，不被注意。病人如有中风家族史、吸烟、高血压、高胆固醉、胰岛素依赖型特尿病、慢性酒精中毒、心脏病和长期坐位姿势等危险因素时，应进一步询问是否有TIA发作症状。TIA可见于任何年龄，但多见于75岁以上患者。如果病人2周内TIA发作4次或由心脏栓子引起的TIA以及有脑功能障碍者容易发展为卒中。这类病人应住院观察治疗，如果病人无抗凝治疗禁忌时，应行肝素抗凝治疗。门诊病人可以口服阿司匹林325-1300mg/d。疑有TIA时应行血常规、ECG、血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血激酶时间、胸片等检查。找出病因后行病因治疗。
注意事项：怡疗的目的是预防中风。一旦出现卒中，缺血引起的脑功能障碍就很难恢复正常，而早期诊断和治疗TIA，可使中风的发病率减半；按医嘱口服抗凝药物；戒烟；口服降血压药物；减少脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇的摄人量，以降低血中胆固醉含量。