作者：马颖 北京市石景山区八宝山第一社区卫生服务中心

糖尿病患者鞋袜穿着不当导致了 21% ~33% 以上的糖 尿病足溃疡的发生，而溃疡是截肢独立的危险因素，85%的糖尿病患者的截肢起因于足溃疡 。《糖尿病足国际临床指南 》口中明确指出，合适的鞋袜可以减少异常足底压 ，减少胼胝 、溃疡的发生 ，防止足部损伤 。随着科技的发展 ，研究人员针对糖尿病患者的需要，设计生产专门的糖尿病鞋和鞋垫 ， 用来预防糖尿病足溃疡的发生 。
首先来了解一下糖尿病鞋和鞋垫的设计原则，大部分研究根据Tovey’s原则设计糖尿病鞋 ：
(1)减少足底压力 ，减少震动和切变力 ，能适应 、稳定 、支持已变形的足 ;
(2)适合足 的形 状和大小 ，一般最宽 敞 的地 方是在跖趾关节处 ，足趾尖与鞋头 的距 离应有 0.95~1.27cm;
(3)足趾 及足背应有充足的空间 ，系鞋带的鞋能够调整大小适应足水肿和变形 ;
(4)足跟部位舒适 、合脚 ;
(5)鞋子可适当限制关节的活动 ，加强足的稳定性 ，减少疼痛 ;
(6)平衡有困难的患者 ，宽松和鞋跟低的鞋可改善其稳定性 。
从材料和形状考虑鞋和鞋垫的设计，鞋内加深，能容纳矫形鞋垫，保证最佳的舒适性 ;前足趾部位加宽加深设 ，保证足趾有足够空间 ，避免垂直和水平挤压;根据足底、足弓生物力学塑性设计的可抽卸三维鞋垫 ，保证足底压力的均匀分散 ，弹性一体的鞋底和鞋垫设计达到最佳的减震效果 。 另外据糖尿病神经病变足医学和功能上的特点 ，提出设计制造糖尿病鞋的技术可能性 ，如鞋垫、鞋帮、鞋底、鞋舌、鞋跟的技术要求， 达到分散足底压力 、降低足部摩擦和剪切力 ，从而预防溃疡的发生。
采用 糖尿病鞋 预防糖尿 病足 溃疡 的发生 ，国外已经有几十年 的历史 。
Burato产的糖尿病鞋带 有三层密度鞋垫 ，糖尿病患者穿 着该鞋 的同时接 受足 部护理 教育，随访1年溃疡发生率为27.7% ，对照组为58.3 %(RR 为 0.47，95YoC10.23~ 0.90)，两 组 之 间 差 异 有 统 计 学 意 义。德国糖尿病患者穿着开架式糖尿病鞋[，随访 1年溃 疡 发 生 显 著 下 降 (RR 0.25，950oC10.12~ 0.51)。Reiber 等进行随机临床试验 ，研究加深加 宽 的鞋子和 两种鞋 垫能 否 降低有溃 疡史的糖尿病患者再次发生溃疡 的概率 。2年 随 访结果显示 ，治疗鞋并没有显 著降低溃疡 发生 (鞋加 软木 组 ， RR 0.88，95 C10.51~ 1.52;鞋 加 预 制 鞋 垫 组 ，RR 0.85， 95 C10.48~ 1.48)。Maciejewski等 的综 述 表 明 ，有 关 糖 尿病鞋研究的 RR都小于 1，说明特殊的鞋子对于糖尿病足 溃疡有 一定 的保 护作用 ;分析 和描述性研 究发 现糖尿病 鞋能 有效 降低溃疡发生率 ，但惟 一的临床 试验显 示无效 。由于受 研究设计及 穿鞋依从性_9 、发生 溃疡的危险因素 、穿鞋外溃 疡危险因素等其他干预措施的影响，研究结果会有所不同。因此 ，糖尿病鞋的有效性并不明确。
我国学者越来越关注鞋袜在糖尿病足溃疡预防中的重要作用。王玉珍等测定2型糖尿病患者穿着布鞋、日常皮鞋和糖尿病足治疗鞋的足底压力。糖尿病治疗鞋是美国公司设计并提供原材料、在国内生产的品牌鞋 ，鞋内放置特制治疗鞋垫。研究发现，糖尿病足治疗鞋减低了足部的压强，增加了足弓的支持能力，减轻了足前部和足跟的压力，具有预防足病的作用。杨川等 测定252名糖尿病 病程在5年以上的糖尿病患者的赤足、穿自己平时穿的鞋 和糖尿病护足鞋这三种状态下最大力、最大压强及平均压强等指标 ，再从252名患者中随机选择54名 ，免费领取 1双新的合乎糖尿病患者尺码的糖尿病护足鞋 ，要求患者每 天穿护足鞋活动1 小时 ，3 个月后再次检测鞋内的最大力、最大压强以及平均压强。结果显示糖尿病护足鞋使足的鞋内压明显下降 (P < O.01)，降低的程度和患者穿普通鞋，鞋内最 大力 、最大压强及平均压强有关 ;3个月后 ，足内压 中最大压强及平均压强较穿自己的鞋有下降 ，差异有统计学意义 (P目前预防性糖尿病鞋垫的研究大多在于改善脚底受力状态的功能 ，包括防止脚掌在鞋内滑动、提高步伐稳定性 、吸震 以及提供特殊功能 (如矫正步态及 站立 姿势)等。长期使用结构不合理的鞋垫 ，就会在脚底某些部位产生过大压力 ，不但不能起到按摩作用，还会在这些部位产生病变 (如鸡眼等)，甚至引起这些部 位反射区对应的器官功能失调，引起或加重相关的疾病 (如 糖尿病等】。所 以，根据 脚底与鞋之间压力分布来设计鞋垫 ，是十分必要的 。