作者：杨磊磊 北京市垂杨柳医院
高磷脂血症是一种脂质代谢紊乱性疾病，虽然不如一些常见疾病广为人知，但却对健康有着不容忽视的潜在威胁。了解其发现、治疗和预防方法，对于维护心血管及整体身体健康至关重要。一、高磷脂血症的发现
（一）症状表现
在疾病初期，高磷脂血症往往没有明显的特异性症状，这使得它极易被忽视。部分患者可能会出现一些非典型的表现，如疲劳、乏力，这可能是由于血液黏稠度增加，血液循环受到一定影响，导致身体各器官得不到充足的氧气和营养物质供应。随着病情进展，脂质在血管壁沉积逐渐增多，可能会引发动脉粥样硬化相关症状，如胸闷、胸痛，这是由于冠状动脉粥样硬化影响心脏供血所致；头晕、头痛则可能是脑部血管供血不足的表现；肢体麻木、疼痛，尤其是下肢，可能是外周血管粥样硬化，影响了肢体血液循环。然而，这些症状并非高磷脂血症所特有，很容易与其他疾病混淆，因此不能单纯依靠症状来诊断。
（二）常规检查手段
血脂检查是发现高磷脂血症的关键步骤。其中，磷脂测定是直接检测血液中磷脂含量的重要指标，当磷脂水平超出正常范围时，就需要进一步排查原因。此外，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标也能为诊断提供重要线索。一般来说，高磷脂血症患者常伴有总胆固醇和甘油三酯升高，LDL-C 水平也可能异常增高，而 HDL-C 水平可能相对降低或处于不理想范围。脂蛋白电泳分析则有助于确定各种脂蛋白的比例和类型，因为不同类型的高磷脂血症可能表现出不同的脂蛋白异常模式，例如某些患者可能存在异常的极低密度脂蛋白（VLDL）或乳糜微粒残粒增多等情况。
（三）高危人群筛查建议
对于有肥胖、糖尿病、高血压、冠心病家族史等高危因素的人群，应定期进行血脂筛查，建议至少每年检查一次血脂四项及磷脂水平。肥胖人群由于体内脂肪代谢紊乱，肝脏合成脂质增加，患高磷脂血症的风险显著升高；糖尿病患者长期高血糖状态会影响脂质代谢，使血液中磷脂等脂质成分异常；高血压患者血管内皮功能受损，也容易合并脂质代谢异常；有冠心病家族史的人群，遗传因素可能使其脂质代谢存在缺陷，更应密切关注血脂情况。此外，长期高热量、高脂肪饮食，缺乏运动，过量饮酒以及年龄超过 40 岁的人群，也应纳入定期筛查范围，以便早期发现潜在的高磷脂血症，及时采取干预措施。
二、高磷脂血症的治疗
（一）饮食调整
饮食控制是高磷脂血症治疗的基础。首先，应严格控制总热量摄入，根据患者的年龄、性别、身体状况和活动水平，计算出合适的热量需求，避免热量过剩转化为脂肪储存，加重脂质代谢负担。减少饱和脂肪酸的摄入至关重要，如动物油脂、肥肉、全脂奶制品等应尽量少吃，因为饱和脂肪酸会升高 LDL-C 水平，促进动脉粥样硬化形成。增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、鱼油、坚果等富含单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，有助于降低血脂水平，特别是鱼油中的 ω-3 脂肪酸，具有一定的调节血脂和抗炎作用。同时，增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等，可促进肠道蠕动，减少脂质吸收，并有助于降低血糖和血压，改善整体代谢状况。限制胆固醇摄入，每日胆固醇摄入量应控制在 300 毫克以下，避免食用动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物。此外，控制碳水化合物摄入，尤其是精制谷物和添加糖，防止血糖波动过大，间接影响脂质代谢，选择富含膳食纤维的复合碳水化合物更为适宜，如燕麦、糙米、豆类等。
（二）运动治疗
适度的运动对于改善高磷脂血症具有重要作用。有氧运动是首选，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，可分 5 次进行，每次 30 分钟左右。运动强度以运动时微微出汗、能说话但不能唱歌为宜，这样可以有效提高心肺功能，促进脂肪燃烧，降低血脂水平，包括磷脂。对于体重超标或肥胖的患者，增加运动强度和时间，结合饮食控制，有助于减轻体重，改善胰岛素抵抗，进一步纠正脂质代谢紊乱。此外，力量训练如举重、俯卧撑、仰卧起坐等也可适当进行，有助于增加肌肉量，提高基础代谢率，使身体在休息时也能消耗更多热量，对血脂调节也有一定的辅助作用，但应注意避免过度训练导致受伤。运动治疗应长期坚持，逐渐形成规律的运动习惯，才能更好地发挥其对血脂的改善效果，减少心血管疾病等并发症的发生风险。
（三）药物治疗
当饮食和运动治疗效果不佳，或患者血脂水平严重升高，尤其是合并有其他心血管危险因素（如高血压、糖尿病、冠心病等）时，药物治疗就成为必要手段。他汀类药物是临床上常用的降脂药物之一，通过抑制胆固醇合成酶，降低 LDL-C 水平，同时也对磷脂代谢有一定的调节作用，可有效减少心血管事件风险。贝特类药物则主要用于降低甘油三酯水平，也能在一定程度上降低磷脂，适用于甘油三酯显著升高为主的混合型高脂血症患者。对于一些难治性高磷脂血症，可能需要联合使用不同类型的降脂药物，但联合用药时应注意药物的不良反应和相互作用，需在医生的严密监测下进行。此外，依折麦布等胆固醇吸收抑制剂可通过抑制肠道对胆固醇的吸收，与他汀类药物联合使用，增强降脂效果，对于降低磷脂也有一定的协同作用，尤其是对于单用他汀类药物血脂控制不佳的患者。在药物治疗过程中，患者需严格遵医嘱按时服药，定期复查血脂、肝功能、肌酸激酶等指标，以便及时调整药物剂量和种类，确保治疗的安全性和有效性。
（四）其他治疗方法
对于一些特殊类型的高磷脂血症，如由某些遗传因素或罕见疾病导致的，可能需要采取更为个体化的治疗方法。血浆置换疗法可用于严重的家族性高胆固醇血症合并高磷脂血症患者，通过定期置换含有大量脂质的血浆，降低血液中磷脂、胆固醇等脂质浓度，迅速改善症状，但该方法成本较高且存在一定风险，需要严格掌握适应证。对于一些因内分泌紊乱（如甲状腺功能减退症）引起的脂质代谢异常，治疗原发疾病至关重要，通过补充甲状腺素等药物纠正甲状腺功能，往往能使血脂包括磷脂水平得到明显改善。此外，一些新兴的降脂治疗技术如 PCSK9 抑制剂，通过抑制 PCSK9 蛋白，增强肝脏对 LDL-C 受体的再循环利用，降低 LDL-C 水平，间接影响磷脂代谢，为部分难治性高胆固醇血症相关的高磷脂血症患者提供了新的治疗选择，但目前其应用范围仍相对有限，且价格较为昂贵，需要进一步的临床研究和实践经验积累。
三、高磷脂血症的预防
（一）健康生活方式的养成
培养健康的生活方式是预防高磷脂血症的基石。保持规律的作息时间，充足的睡眠有助于维持身体正常的代谢功能，每晚尽量保证 7 - 8 小时的高质量睡眠。避免长期熬夜、精神紧张和过度焦虑，因为这些不良的精神状态会影响神经内分泌系统，导致激素失衡，进而干扰脂质代谢。戒烟限酒，烟草中的尼古丁和焦油等成分会损伤血管内皮细胞，影响脂质代谢，增加动脉粥样硬化风险，而过量饮酒则会导致肝脏脂肪合成增加，干扰血脂调节，男性每日饮酒酒精量不应超过 25 克，女性减半。此外，保持适度的体重，避免超重和肥胖，通过合理饮食和规律运动维持体重在正常范围内，是预防脂质代谢紊乱的重要措施，可定期测量体重、腰围等指标，以便及时发现体重变化并采取相应措施。
（二）定期体检与血脂监测
定期进行全面体检，包括血脂检查，对于早期发现脂质代谢异常至关重要。对于没有高危因素的成年人，建议每 2 - 3 年检查一次血脂四项；而对于有肥胖、糖尿病、高血压、冠心病家族史等高危因素的人群，应每年至少检查一次血脂，必要时检查磷脂等其他脂质指标，以便及时发现血脂异常的蛛丝马迹，采取早期干预措施。对于儿童和青少年，如果存在肥胖、家族性高胆固醇血症等高危情况，也应适当进行血脂筛查，早期关注脂质代谢状况，培养健康的生活习惯，预防高磷脂血症等心血管疾病危险因素的发生。此外，在体检过程中，还应关注血糖、血压、肝功能、肾功能等其他指标，因为这些指标的异常往往与脂质代谢紊乱相互关联，综合评估身体整体健康状况，有助于制定更为全面有效的预防方案。
（三）疾病管理与控制
对于患有糖尿病、高血压、甲状腺疾病等基础疾病的人群，积极控制病情对于预防高磷脂血症的发生发展具有关键作用。糖尿病患者应严格控制血糖，通过饮食、运动、药物治疗等综合手段，使糖化血红蛋白（HbA1c）控制在目标范围内，一般建议 HbA1c 小于 7%，减少高血糖对脂质代谢的不良影响。高血压患者应规范服用降压药物，控制血压平稳，减少血压波动对血管内皮的损伤，降低脂质在血管壁沉积的风险，血压一般应控制在 140/90 mmHg 以下，对于合并糖尿病、肾病等并发症的患者，血压控制目标更为严格。甲状腺功能减退症患者应及时补充甲状腺素，使甲状腺功能恢复正常，纠正因甲状腺激素缺乏导致的脂质代谢异常。通过有效管理这些基础疾病，可降低其引发高磷脂血症等脂质代谢紊乱的可能性，减少心血管并发症的发生，提高生活质量和预期寿命。
高磷脂血症虽然隐匿，但通过提高对其的认识，重视早期发现、积极采取综合治疗措施以及坚持长期的预防策略，我们能够有效地控制这一疾病，降低其对健康的危害，为心血管健康保驾护航，迈向更加健康、美好的生活。