作者：郑国文大兴区人民医院

在心血管疾病的复杂图谱中，心肌桥是一种特殊的冠状动脉走行异常，它如同隐藏在心脏中的 “隐形羁绊”，既可能终身沉默，也可能突然引发严重症状。随着医学影像技术的进步，这种曾被忽视的解剖变异逐渐走进公众视野。本文将系统解析心肌桥的发现途径、治疗策略与预防要点，帮助读者科学认识这一心脏 “先天印记”。

一、心肌桥的发现：从隐匿到显形

心肌桥的本质是冠状动脉的一段或多段走行于心肌纤维之间，被心肌组织覆盖，这段被覆盖的血管称为壁冠状动脉，而覆盖其上的心肌则被称为心肌桥。在心脏收缩时，心肌桥会对壁冠状动脉产生压迫，导致血管管腔狭窄，影响心肌供血；舒张期压迫解除，血流恢复正常。这种动态变化使得心肌桥的临床表现具有显著个体差异。

（一）症状信号：警惕身体的异常提示

多数心肌桥患者终身无症状，仅在体检时偶然发现。部分患者则因心肌缺血出现典型或非典型症状，成为发现疾病的重要线索。

典型心绞痛：表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，常在劳累、情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油后可缓解。这是由于心脏收缩期血管受压明显，心肌供血不足所致。

不典型症状：部分患者可能出现胸闷、心悸、乏力、呼吸困难等非特异性症状，容易被误诊为其他心脏或肺部疾病。少数情况下，还可能出现心律失常、晕厥甚至猝死，尤其在剧烈运动时风险增加。

（二）检查手段：医学影像的 “透视眼”

冠状动脉造影：作为诊断心肌桥的 “金标准”，冠状动脉造影可直接显示冠状动脉的走行情况。在造影图像上，心肌桥表现为收缩期血管管腔狭窄，舒张期恢复正常的 “挤奶效应”，即血管在心脏收缩时变窄，舒张时恢复正常。这种特征性表现有助于医生明确诊断。

多层螺旋 CT 冠状动脉成像：该检查具有无创性，能够清晰显示冠状动脉的解剖结构，包括心肌桥的位置、长度和深度等信息。对于不适合进行冠状动脉造影的患者，如对造影剂过敏者，多层螺旋 CT 冠状动脉成像可作为重要的替代检查手段。

心电图：部分心肌桥患者在心绞痛发作时，心电图可出现 ST-T 段改变，提示心肌缺血。但心电图检查的特异性较低，不能单独依靠其诊断心肌桥，需结合其他检查结果综合判断。

血管内超声：通过将超声探头送入冠状动脉内，可更清晰地观察血管壁的结构和血流情况，有助于明确心肌桥对冠状动脉血流的影响程度，为治疗方案的制定提供更详细的依据。

二、心肌桥的治疗：根据病情精准施策

心肌桥的治疗需根据患者的症状严重程度、心肌缺血程度等因素制定个体化方案，主要包括药物治疗、手术治疗和生活方式调整等。

（一）药物治疗：缓解症状，改善血流

β 受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率，延长心脏舒张期，减少心肌桥对冠状动脉的压迫时间，从而改善心肌供血。适用于有胸闷、胸痛等症状的患者。

钙通道阻滞剂：如地尔硫䓬、维拉帕米等，能扩张冠状动脉，降低心肌收缩力，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，缓解心绞痛症状。对于 β 受体阻滞剂禁忌或不耐受的患者，钙通道阻滞剂是较好的选择。

抗血小板药物：对于合并心肌缺血或有血栓形成风险的患者，可使用阿司匹林等抗血小板药物，预防血栓形成，降低心血管事件的发生风险。

（二）手术治疗：解除压迫，恢复血流

心肌桥切除术：适用于症状严重、药物治疗无效，且心肌桥位置表浅的患者。手术通过切除覆盖在冠状动脉上的心肌桥组织，解除对冠状动脉的压迫，改善心肌供血。该手术创伤相对较小，但对手术技术要求较高。

冠状动脉搭桥术：对于心肌桥位置较深、切除术难度较大或合并冠状动脉其他病变的患者，可采用冠状动脉搭桥术。通过搭建旁路血管，绕过受压迫的冠状动脉段，保证心肌的血液供应。手术效果确切，但创伤较大，恢复时间较长。

（三）生活方式调整：辅助治疗的重要环节

避免剧烈运动：剧烈运动时，心脏收缩力增强，会加重心肌桥对冠状动脉的压迫，容易诱发心绞痛等症状。患者应选择温和的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，运动强度以不引起不适为宜。

保持情绪稳定：情绪激动会导致心率加快、血压升高，增加心脏负担，加重心肌桥的症状。患者应学会调节情绪，避免过度紧张、焦虑和愤怒。

合理饮食：饮食宜清淡，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物等富含维生素和膳食纤维的食物。同时，要注意控制体重，避免肥胖。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会损伤血管内皮细胞，加重冠状动脉粥样硬化，影响心肌桥患者的病情。患者应严格戒烟，限制饮酒量。

三、心肌桥的预防：降低风险，守护心脏健康

虽然心肌桥是一种先天性冠状动脉发育异常，无法完全预防，但通过采取一系列措施，可降低其引发症状和并发症的风险。

（一）定期体检：早发现，早干预

定期进行体检，尤其是心血管方面的检查，如心电图、心脏超声等，有助于早期发现心肌桥。对于有家族心脏病史、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素的人群，更应增加体检频率，以便及时发现异常并采取相应的干预措施。

（二）控制危险因素：减少疾病进展

积极控制高血压、高血脂、糖尿病等 cardiovascular risk factors，可减少冠状动脉粥样硬化的发生和发展，降低心肌桥对心脏功能的影响。具体措施包括：

高血压患者应按时服用降压药物，将血压控制在正常范围内。

高血脂患者应调整饮食结构，必要时服用降脂药物，降低血脂水平。

糖尿病患者应严格控制血糖，避免血糖波动过大，减少对血管的损伤。

（三）养成健康生活习惯：呵护心脏

保持健康的生活习惯是预防心肌桥相关并发症的重要基础。除了上述提到的合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持情绪稳定外，还应保证充足的睡眠，避免过度劳累。良好的生活习惯有助于维持心脏的正常功能，增强心脏的抵抗力。

总之，心肌桥作为一种特殊的冠状动脉走行异常，其发现、治疗和预防需要综合考虑多种因素。通过及时的检查发现病情，根据个体情况选择合适的治疗方案，并采取有效的预防措施，可显著改善患者的预后，提高生活质量。对于患有心肌桥的患者，应定期复查，密切关注病情变化，与医生保持良好的沟通，共同守护心脏健康。