作者：李晓琪首都医科大学附属北京康复医院

         脑出血又称出血性脑卒中，和脑梗死并称为“中风两大类型”，虽然发病率低于脑梗死，但死亡率、致残率远高于脑梗死，属于急性危重脑血管疾病，发病后病情进展迅速，数小时内即可危及生命，即便存活，也大多遗留严重后遗症。脑出血的核心诱因是长期高血压失控，80%以上的脑出血患者，都有高血压病史，且血压长期控制不佳。很多人对脑出血的认知不足，不了解诱发因素和早期症状，导致发病后手足无措，延误救治，本篇详细科普脑出血，帮大家远离这个“致命杀手”。
        一、脑出血的本质：脑血管破裂，血液压迫大脑
        脑出血是指非外伤性的颅内血管破裂，血液流出后在脑组织内形成血肿，压迫正常脑组织，导致脑组织水肿、坏死，进而引发神经功能缺损，严重时会形成脑疝，压迫生命中枢，导致呼吸、心跳停止，瞬间死亡。和脑梗死血管堵塞不同，脑出血是血管破裂，属于“出血性损伤”，对脑组织的破坏更直接、更严重，这也是其更凶险的核心原因。
        脑出血的主要病因：长期高血压是首要病因，占比80%以上，长期血压过高，会导致脑内小血管硬化、变脆、形成微小动脉瘤，当血压突然升高时，血管壁无法承受压力，就会破裂出血；其次是脑血管畸形、脑动脉瘤、凝血功能障碍、脑淀粉样血管病等，多见于中青年患者；情绪激动、用力排便、剧烈运动、酗酒、熬夜等，是诱发血压骤升、引发脑出血的常见诱因，冬季气温骤降时，血管收缩，血压波动大，脑出血发病率会显著升高。
       二、高发人群与典型症状，识别急症信号
       脑出血高发人群主要有：长期高血压且血压控制不佳者、中老年人群、有脑血管畸形/动脉瘤者、长期酗酒吸烟者、情绪易激动者、长期便秘用力排便者、肥胖人群、有脑出血家族史者。中青年患者多因脑血管畸形、长期熬夜、酗酒、血压骤升引发，中老年患者多因高血压动脉硬化引发。
脑出血的症状具有突发性、进展快的特点，多在情绪激动、用力、活动时急性发作，安静状态下发病较少，核心症状包括：突发剧烈头痛，呈炸裂样、胀痛，是脑出血最典型的首发症状；喷射性呕吐，因颅内压升高引发，和普通呕吐不同，呕吐物会喷射而出；单侧肢体偏瘫、麻木、无力，口角歪斜、言语不清；视物模糊、视物重影；头晕、行走不稳、站立困难；病情严重者，快速出现意识模糊、嗜睡、昏迷，甚至呼吸心跳异常。
      脑出血和脑梗死症状相似，但发病诱因、进展速度不同，脑出血多在激动、用力时发作，头痛呕吐更剧烈，进展更快；脑梗死多在安静、睡眠时发作，头痛较轻。但普通人无需刻意区分，只要出现中风症状，立即拨打120，急救人员会快速判断救治。
      三、脑出血的危害与预后
      脑出血的危害远超脑梗死，急性期死亡率高达30%-50%，发病后1个月内死亡人数占比极高，主要死因是脑疝、肺部感染、脑水肿。存活患者中，80%以上遗留严重后遗症，包括重度偏瘫、长期卧床、失语、吞咽困难、认知障碍、血管性痴呆，很多患者需要终身专人照顾，生活完全无法自理，给家庭带来沉重的经济和精神负担。
      脑出血的预后和出血部位、出血量、救治时间密切相关：出血量越小、出血部位越偏、救治越及时，预后越好，后遗症越轻；出血量越大、出血部位在脑干、丘脑等生命中枢部位，死亡率和致残率极高，即便救治成功，也会遗留严重残疾。此外，脑出血复发率极高，再次出血的死亡率远超第一次，因此控制血压、预防复发至关重要。
      四、科学防治：严控血压、规避诱因、正确急救
      脑出血的防治核心是“严格控制血压，规避诱发因素，发病后立即急救”，预防是唯一能降低发病风险的手段。
严控血压是根本：高血压患者必须规律服用降压药，将血压控制在140/90mmHg以下，老年患者可适当放宽至150/90mmHg，定期监测血压，避免血压波动过大，切勿擅自停药、减药，这是预防脑出血的核心；同时控制高血脂、糖尿病，延缓脑血管硬化。
      规避诱发因素：保持情绪稳定，避免大喜大悲、暴怒、过度紧张；保持大便通畅，多吃膳食纤维，避免用力排便；避免剧烈运动、过度劳累，选择温和的运动方式；戒烟限酒，避免熬夜，冬季注意保暖，避免气温骤变刺激血管；中青年人群定期做脑血管筛查，排查脑血管畸形、动脉瘤。
      正确急救方法：一旦出现脑出血症状，立即拨打120，让患者原地平躺，头部偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道引发窒息，切勿随意搬动患者、摇晃头部、喂水喂药，保持环境安静，等待急救人员，切记脑出血患者严禁自行服用阿司匹林等抗血小板药物，会加重出血。
      五、常见认知误区
      误区1：血压高一点没事，没症状不用管。长期无症状高血压，是诱发脑出血的主要元凶；误区2：脑出血后就没救了，放弃治疗。小量出血、及时救治，能有效挽救生命，减少后遗症；误区3：康复没用，只能卧床。坚持康复训练，能帮助患者恢复部分功能，提高生活质量；误区4：血压正常就可以停药。高血压是终身病，停药后血压反弹，极易诱发脑出血。
      脑出血是完全可以预防的疾病，核心就是管好血压，远离诱因，养成健康的生活方式，只要做好这两点，就能大幅降低脑出血的发病风险，远离致命中风。