作者：李晓琪首都医科大学附属北京康复医院

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病，也是全球范围内导致死亡的主要疾病之一。在我国，随着人们生活水平的提高和老龄化进程的加快，冠心病的发病率和死亡率逐年上升，严重威胁着中老年人的健康。今天，我们就来详细了解冠心病的相关知识，帮助大家早期识别、科学应对。

要理解冠心病，首先要知道冠状动脉的作用。冠状动脉是给心脏肌肉供血、供氧的重要血管，就像给心脏“加油”的管道。当血液中的脂质物质过多，就会沉积在血管内壁，形成像小米粥一样的黄色物质，这就是“斑块”。随着时间推移，斑块会逐渐增大、变硬，导致血管管腔变窄，这就是“动脉粥样硬化”。当血管狭窄到一定程度，心脏在耗氧量增加时（比如运动、情绪激动），就会出现供血不足，引发心绞痛；如果斑块破裂形成血栓，瞬间堵塞血管，就会导致急性心肌梗死，严重时可在短时间内致命。

冠心病的危险因素分为不可改变和可改变两类。不可改变的危险因素包括年龄（40岁以上中老年人发病率升高）、性别（男性发病率高于女性，女性绝经后风险上升）、遗传因素（有冠心病家族史的人风险更高）。可改变的危险因素是我们防控的重点，包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、缺乏运动、长期吸烟、不健康饮食、精神压力大等。这些因素会加速动脉粥样硬化的进程，增加冠心病的发病风险。

冠心病的临床表现主要分为以下几种类型：一是心绞痛，这是最常见的类型，典型症状是胸骨后或心前区出现压榨样、紧缩样疼痛或闷痛，可向左肩、左臂、颈部、下颌部放射，部分患者还会出现上腹部疼痛，容易被误认为胃痛。疼痛通常在体力活动、情绪激动时诱发，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。不典型心绞痛的症状可能不明显，仅表现为胸闷、气短、乏力等，尤其在老年人、女性和糖尿病患者中更常见。二是急性心肌梗死，症状比心绞痛更严重、持续时间更长（通常超过15-20分钟），休息或含服硝酸甘油无法缓解，还可能伴有大汗淋漓、呼吸困难、恶心呕吐、濒死感等，部分患者在发病前几天会出现心绞痛加重的“先兆症状”。三是无症状心肌缺血，患者没有任何不适症状，但通过心电图等检查可发现心肌缺血的证据，这种情况同样存在风险，可能突然进展为心肌梗死或心力衰竭。四是心力衰竭和心律失常，长期心肌缺血会导致心肌受损，引发心力衰竭，出现呼吸困难、水肿、乏力等症状；同时，缺血也可能影响心脏的电信号传导，导致心律失常，出现心悸、头晕等症状。

冠心病的诊断需要结合患者的症状、病史、体格检查以及相关辅助检查。常用的检查方法包括：心电图，这是最基础、最常用的检查，可初步判断是否存在心肌缺血；心脏超声，能评估心脏的结构和功能，查看心室壁是否有运动异常；冠状动脉CTA，通过CT扫描清晰显示冠状动脉的形态，判断血管是否狭窄及狭窄程度；冠状动脉造影，这是诊断冠心病的“金标准”，通过导管技术将造影剂注入冠状动脉，在X光下清晰显示血管的狭窄部位、程度和范围，为治疗方案的制定提供准确依据。

冠心病的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗三类，具体选择哪种方案，需要根据患者的病情严重程度来决定。药物治疗是基础，无论是否进行介入或手术治疗，都需要长期坚持。常用药物包括：抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），预防血小板聚集，防止血栓形成；他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），降低血脂，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展；硝酸酯类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯），扩张血管，缓解心绞痛症状；β受体阻滞剂（如美托洛尔），减慢心率、降低血压，减少心肌耗氧量；血管紧张素转换酶抑制剂或拮抗剂，保护心脏功能，预防心力衰竭。

介入治疗，也就是我们常说的“放支架”，适用于血管狭窄程度较重（通常≥70%）且有明显症状的患者。手术过程是通过导管将球囊送至血管狭窄部位，扩张球囊使血管管腔扩大，然后植入支架，支撑血管壁，防止血管再次狭窄。介入治疗具有创伤小、恢复快的优点，能快速缓解患者的症状。

外科手术治疗，即冠状动脉旁路移植术（俗称“搭桥”），适用于多支血管严重狭窄、左主干病变等复杂情况。手术是取患者自身的血管（如胸廓内动脉、大隐静脉），在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条“旁路”，让血液绕过狭窄部位，到达心肌，从而改善心肌供血。搭桥手术的创伤较大，恢复时间较长，但对于复杂病变的治疗效果更持久。

冠心病的预防比治疗更重要，通过控制可改变的危险因素，能显著降低发病风险。首先，要保持健康的饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白质的摄入。其次，要坚持规律运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，控制体重，避免肥胖。再次，要戒烟限酒，避免长期吸烟和过量饮酒对血管的损害。另外，要积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，定期监测复查，遵医嘱用药。最后，要保持良好的心态，避免长期精神紧张，保证充足的睡眠。

对于已经患有冠心病的患者，除了遵医嘱治疗外，还需要注意生活方式的调整，避免诱发心绞痛的因素，如过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、受凉等。同时，要定期复查，了解病情变化，及时调整治疗方案。如果出现心绞痛加重、持续不缓解，或出现呼吸困难、大汗淋漓、恶心呕吐等症状，应立即拨打急救电话，前往医院就诊，避免延误病情。