作者：张娜首都医科大学附属北京友谊医院

在孕期特有的并发症中，妊娠高血压性心脏病是一种严重威胁母婴安全的疾病。它是妊娠高血压疾病的严重并发症之一，主要由妊娠期高血压引起心脏结构和功能改变所致。若不能及时发现、治疗和预防，可能导致心力衰竭、肺水肿等严重后果，甚至危及母儿生命。本文将详细介绍妊娠高血压性心脏病的发现方法、治疗措施和预防策略，为孕期健康保驾护航。

一、妊娠高血压性心脏病的发现

妊娠高血压性心脏病的发现需要结合临床表现、辅助检查等多方面信息，做到早识别、早诊断。

（一）临床表现

高血压相关症状

妊娠高血压性心脏病源于妊娠高血压，因此患者首先会出现高血压的表现。血压升高是最主要的特征，一般收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。部分患者可能伴有头痛、头晕、视物模糊等症状，这是由于血压升高导致脑血管灌注异常引起的。若血压持续升高且控制不佳，会进一步加重心脏负担，诱发心脏病变。

心脏功能异常症状

随着病情进展，心脏功能受到影响，患者会出现一系列心功能异常的表现。早期可能仅表现为活动后胸闷、气短，休息后可缓解。随着心功能不全加重，会出现夜间阵发性呼吸困难，即患者在夜间睡眠时突然憋醒，需要坐起片刻才能缓解。严重时，患者即使在休息状态下也会出现呼吸困难、端坐呼吸，还可能伴有咳嗽、咳痰，痰液多为白色泡沫样，严重者可出现粉红色泡沫痰，这是急性肺水肿的典型表现。

其他伴随症状

部分患者还会出现水肿，起初可能是双下肢水肿，逐渐蔓延至全身，按压皮肤可出现凹陷。此外，还可能伴有乏力、食欲减退等全身症状。

（二）辅助检查

血压监测

定期监测血压是发现妊娠高血压性心脏病的重要手段。孕期应定期进行血压测量，对于有高血压家族史、既往有妊娠期高血压病史等高危人群，更应增加测量频率。若多次测量血压均高于正常范围，应引起高度重视。

心电图检查

心电图可反映心脏的电活动情况，妊娠高血压性心脏病患者可能出现心肌缺血、心律失常等改变。例如，可出现 ST 段压低、T 波倒置等心肌缺血的表现，也可能出现窦性心动过速、早搏等心律失常。

超声心动图

超声心动图是诊断妊娠高血压性心脏病的重要检查方法，它可以直观地显示心脏的结构和功能。通过超声心动图，可发现心脏扩大、心室壁增厚、心功能减退等情况。其中，左心室射血分数是评估心功能的重要指标，若左心室射血分数降低，提示心功能受损。

实验室检查

（1）血常规：可了解患者是否有贫血，贫血会加重心脏负担。

（2）尿常规：查看尿中是否有蛋白，妊娠高血压患者常出现蛋白尿，蛋白尿的多少可反映病情的严重程度。

（3）肝肾功能检查：评估肝肾功能是否受损，妊娠高血压性心脏病可能会影响肝肾功能。

（4）电解质检查：了解体内电解质是否紊乱，如钾、钠、氯等，电解质紊乱可能影响心脏功能。

二、妊娠高血压性心脏病的治疗

妊娠高血压性心脏病的治疗原则是积极控制血压、改善心脏功能、预防并发症，同时根据孕周和母儿情况决定是否终止妊娠。

（一）控制血压

药物治疗

选用对胎儿影响较小的降压药物，常用的有拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴等。拉贝洛尔可同时降低收缩压和舒张压，且不影响子宫胎盘血流，是妊娠期常用的降压药物。硝苯地平通过扩张血管降低血压，起效较快。甲基多巴适用于妊娠期高血压的长期治疗。用药期间应密切监测血压变化，根据血压情况调整药物剂量，使血压控制在适当范围内，一般建议将血压控制在 140/90mmHg 以下。

非药物措施

对于血压轻度升高的患者，可先采取非药物措施控制血压。包括保证充足的休息，避免过度劳累；保持情绪稳定，避免精神紧张；合理饮食，减少钠盐的摄入，每日食盐摄入量控制在 5g 以下，增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物摄入。

（二）改善心脏功能

利尿剂

对于有水肿、心力衰竭等症状的患者，可适当使用利尿剂，如呋塞米。利尿剂可以减轻体内水钠潴留，降低心脏前负荷，改善心脏功能。但使用利尿剂时应注意监测电解质，避免出现电解质紊乱。

洋地黄类药物

对于心功能不全较严重的患者，可使用洋地黄类药物，如地高辛。洋地黄类药物可以增强心肌收缩力，改善心脏功能。但使用时应严格掌握剂量，避免中毒。

血管扩张剂

血管扩张剂可以扩张血管，降低心脏前后负荷，改善心脏功能。常用的血管扩张剂有硝酸甘油等，但使用时应密切监测血压，避免血压过低。

（三）终止妊娠

终止妊娠是治疗妊娠高血压性心脏病的重要措施之一。当患者出现以下情况时，应考虑终止妊娠：

血压持续升高，经积极治疗后仍无法控制。

心功能严重受损，出现心力衰竭且药物治疗效果不佳。

孕周达到 34 周以上，胎儿已基本成熟。

出现其他严重并发症，如胎盘早剥、子痫等。

终止妊娠的方式应根据患者的具体情况选择，若宫颈条件成熟，可考虑经阴道分娩；若宫颈条件不成熟或存在其他剖宫产指征，应行剖宫产术。

三、妊娠高血压性心脏病的预防

妊娠高血压性心脏病的预防关键在于预防妊娠高血压疾病的发生和发展，同时加强孕期保健。

（一）孕前保健

健康体检：计划怀孕的女性应进行全面的健康体检，了解自身的健康状况，及时发现和治疗潜在的疾病，如高血压、糖尿病等。

调整生活方式：孕前应养成良好的生活习惯，合理饮食，适量运动，保持正常的体重。避免吸烟、饮酒，减少接触有害物质。

补充叶酸：孕前 3 个月开始补充叶酸，不仅可以预防胎儿神经管畸形，还可能对预防妊娠高血压疾病有一定的作用。

（二）孕期保健

定期产检：孕期应定期进行产检，监测血压、体重、尿蛋白等指标的变化。首次产检应在怀孕 6-13 周进行，以后按照医生的建议定期复查。通过定期产检，可早期发现妊娠高血压疾病的迹象，并及时采取干预措施。

合理饮食：孕期饮食应均衡营养，保证蛋白质、维生素、矿物质等营养素的摄入。同时，要控制钠盐的摄入，避免食用过多的腌制食品。增加膳食纤维的摄入，预防便秘，因为便秘可能会增加腹压，影响血压。

适当运动：孕期适当进行运动，如散步、瑜伽等，有助于控制体重，增强体质，改善血管功能，降低妊娠高血压疾病的发生风险。但应避免剧烈运动和过度劳累。

保持良好的心态：孕期应保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑和抑郁。不良情绪可能会导致血压升高，增加妊娠高血压性心脏病的发生风险。可以通过听音乐、与家人朋友交流等方式缓解压力。

高危人群的管理：对于有妊娠高血压疾病史、高血压家族史、慢性高血压、糖尿病等高危人群，应加强孕期监测和管理。医生可能会根据具体情况，在孕期早期给予阿司匹林等药物预防妊娠高血压疾病的发生。

总之，妊娠高血压性心脏病是一种严重的孕期并发症，但其可防可治。通过加强孕期保健，定期进行产检，早期发现异常情况并及时治疗，可有效降低其对母儿的危害。孕妇及其家属应充分认识该疾病的严重性，积极配合医生的检查和治疗，确保孕期安全。