作者：汪海峰北京大学第一医院

“腰突不算病，疼起来真要命”—— 这句民间俗语道出了腰部疼痛对生活质量的严重影响。在现代社会，腰部疼痛已成为困扰人们的常见健康问题，我国约有 80% 的成年人曾经历过不同程度的腰痛。其中，“无故疼痛” 尤其需要警惕：没有明显外伤、没有剧烈运动，腰部却突然或逐渐出现酸痛、刺痛或胀痛，这种看似 “来路不明” 的疼痛，往往隐藏着更深层的健康隐患。忽视它，可能导致病情迁延加重，甚至引发肢体麻木、肌肉萎缩等不可逆的后果。正确认识腰部无故疼痛的潜在原因，学会科学应对，是保护腰椎健康的关键。

腰部疼痛的 “隐形杀手”：那些容易被忽视的病因

腰部是人体躯干的中轴枢纽，连接胸椎与骨盆，支撑上半身重量并协调肢体活动。腰部结构复杂，包含腰椎骨骼、椎间盘、韧带、肌肉、神经及周围脏器，任何结构的异常都可能引发疼痛。“无故疼痛” 并非真的没有原因，而是病因较为隐匿，容易被日常忙碌的生活所忽略。

腰椎间盘突出症是无故腰痛的最常见原因之一。腰椎间盘由外层的纤维环和内部的髓核组成，长期久坐、弯腰劳作或年龄增长会导致纤维环退变，髓核容易向后突出压迫神经根，引发腰痛，常伴有臀部或下肢放射痛。这种疼痛初期可能仅表现为腰部酸胀，劳累后加重，休息后缓解，容易被误认为是 “腰肌劳损”。研究显示，20~40 岁人群中腰椎间盘突出的发生率高达 15%，且呈年轻化趋势，长期伏案工作的白领、经常弯腰搬重物的劳动者都是高发人群。

腰肌劳损与肌筋膜炎则与长期不良姿势密切相关。久坐时腰部肌肉持续处于紧张状态，久而久之导致肌肉慢性损伤，局部产生无菌性炎症，表现为腰部弥漫性酸痛，早晨起床或久坐后起身时疼痛明显，活动后稍有缓解。这类疼痛看似 “不严重”，却可能逐渐发展为肌肉痉挛、活动受限，甚至引发腰椎稳定性下降，加速椎间盘退变。调查显示，每天久坐超过 8 小时的人群，腰肌劳损发生率比常人高 3 倍。

骨质疏松性腰痛在中老年人群中尤为常见，且容易被忽视。随着年龄增长，骨量流失加速，腰椎椎体骨密度降低，轻微外力（如咳嗽、弯腰）就可能导致椎体压缩性骨折，表现为腰部隐痛或钝痛，夜间或翻身时加重。由于疼痛进展缓慢，很多老年人误以为是 “老毛病” 而未及时就医，导致椎体变形加重，甚至出现驼背、身高变矮等后果。我国 65 岁以上女性骨质疏松患病率高达 51.6%，其中约 70% 伴有不同程度的腰痛。

此外，泌尿系统疾病（如肾结石、肾盂肾炎）、妇科疾病（如盆腔炎、子宫内膜异位症）、脊柱肿瘤等也可能表现为腰部无故疼痛。肾结石引起的腰痛常为突发性绞痛，可能伴有血尿；盆腔炎导致的腰痛多为腰骶部坠胀感，常伴有白带异常；脊柱肿瘤的疼痛则呈进行性加重，夜间痛明显，休息后也无法缓解。这些疾病引起的腰痛若被当作 “普通腰痛” 处理，极易延误诊治时机。

疼痛的 “信号密码”：学会自我鉴别腰痛性质

腰部疼痛的性质、部位、发作时间等特征，是判断病因的重要线索。掌握自我鉴别方法，能帮助我们初步判断疼痛的危险性，及时采取正确措施。

从疼痛性质来看，酸痛或胀痛多提示肌肉或软组织损伤，如腰肌劳损、肌筋膜炎，这类疼痛通常范围较广，按压时疼痛加重，活动后可有缓解。刺痛或放射痛 则需警惕神经受压，如腰椎间盘突出压迫神经根，疼痛可能从腰部放射至臀部、大腿后侧或小腿，咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧。绞痛或剧痛常见于肾结石等急症，疼痛剧烈难忍，常伴有恶心呕吐。夜间痛或晨僵 需警惕强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等，这类疼痛在休息时不缓解，甚至夜间痛醒。

从疼痛部位分析，腰正中疼痛可能与腰椎椎体、椎间盘或棘间韧带病变有关；腰两侧疼痛 多涉及腰肌、肾脏或输尿管问题；腰骶部疼痛常见于盆腔炎、前列腺炎或骶髂关节炎。若疼痛伴随下肢麻木、无力，说明神经受压明显，需紧急就医；伴随发热、尿频尿急尿痛，可能是泌尿系统感染；伴随月经异常、下腹坠胀，则需排查妇科疾病。

特殊人群的腰痛需格外关注。孕妇由于子宫增大导致腰椎前凸、重心前移，腰部肌肉负荷增加，易出现腰肌劳损，但也需警惕妊娠期肾结石或肾盂肾炎；青少年若出现持续性腰痛伴晨僵，可能是强直性脊柱炎的早期表现；老年人突发腰痛需首先排除椎体压缩性骨折，即使没有明显外伤史也不能掉以轻心。

需要强调的是，持续超过 2 周的无故腰痛 或 反复发作的腰痛，无论疼痛程度轻重，都应及时就医检查。很多患者认为 “腰痛忍忍就过去了”，殊不知早期轻微的疼痛可能是身体发出的 “预警信号”，延误诊治可能导致病情恶化，如腰椎间盘突出压迫神经过久会导致肌肉萎缩，骨质疏松性骨折未及时治疗会引发慢性腰痛。

科学应对：从紧急处理到长期养护

面对腰部无故疼痛，科学的应对措施能有效缓解症状、防止病情加重。根据疼痛程度和病因，可采取阶梯化的处理方式，但需牢记：自我处理不能替代专业诊断。

急性发作期（疼痛剧烈、活动受限）应以休息和缓解疼痛为主。此时应避免剧烈活动，选择硬板床或中等硬度的床垫卧床休息（但不建议长期卧床，一般卧床不超过 3~5 天，以免导致肌肉萎缩）。可采用冷敷缓解急性期炎症（受伤 48 小时内）或热敷促进局部血液循环（48 小时后），每次 15~20 分钟，每天 2~3 次。疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意药物说明书的禁忌证，有胃溃疡、肾功能不全者慎用。

明确病因后的针对性治疗是关键。腰椎间盘突出症患者可在医生指导下进行牵引、理疗或康复锻炼，如麦肯基疗法、核心肌群训练；腰肌劳损患者需纠正不良姿势，配合推拿按摩、针灸等物理治疗；骨质疏松患者则需补充钙剂和维生素 D，必要时使用抗骨质疏松药物（如双膦酸盐）；泌尿系统或妇科疾病引起的腰痛，需针对原发病进行抗感染或其他相应治疗。

长期养护是预防腰痛复发的核心。日常姿势调整至关重要：久坐时应保持腰部挺直，腰部与椅背之间放置靠垫支撑，每坐 30~40 分钟起身活动 5 分钟；弯腰搬重物时应屈膝屈髋，用腿部力量起身，避免弯腰直接用力；睡眠时选择能维持腰椎自然生理曲度的床垫，避免过高或过低的枕头。

科学锻炼能增强腰部肌肉力量，提高腰椎稳定性。适合的运动包括游泳（自由泳、蛙泳）、快走、慢跑等有氧运动，以及平板支撑、小燕飞、臀桥等核心肌群训练。但需注意，腰痛急性期应暂停锻炼，锻炼强度应循序渐进，避免剧烈运动或过度弯腰、扭转动作。研究证实，每周进行 3 次、每次 30 分钟的核心训练，可使腰痛复发率降低 50% 以上。

就医指南：这些情况必须及时就诊

腰部疼痛的病因复杂，部分严重疾病如脊柱肿瘤、腰椎结核、重度椎间盘突出等，延误治疗可能导致瘫痪等严重后果。出现以下情况时，应立即就医，避免错失最佳治疗时机。

疼痛伴随神经症状是紧急就医的重要指征，包括：下肢麻木、无力或感觉异常（如 “袜套样” 感觉减退）；大小便功能障碍（如尿潴留、大小便失禁），这提示马尾神经受压，需在 48 小时内手术解除压迫，否则可能导致永久性神经损伤。

疼痛持续加重或特殊性质疼痛需高度警惕：腰痛持续超过 2 周且无缓解趋势；夜间痛明显，影响睡眠，服用普通镇痛药无效；体重短期内明显下降（1 个月内下降 5 公斤以上），伴随低热、盗汗等症状，可能提示脊柱肿瘤或结核。

特殊人群的腰痛应尽早就诊：老年人突发腰痛，即使无外伤也需排查椎体压缩性骨折；青少年持续性腰痛伴晨僵，需排除强直性脊柱炎；孕妇腰痛伴随发热、尿频尿急，可能是泌尿系统感染，需及时治疗避免影响胎儿。

就医时，医生会进行详细的体格检查，如直腿抬高试验、感觉和肌力检查等，初步判断病因。常用的辅助检查包括：腰椎 X 线片，可初步判断腰椎骨质情况、有无椎体骨折或滑脱；腰椎 CT，能清晰显示椎间盘突出、椎管狭窄等情况；腰椎磁共振（MRI），对软组织分辨率最高，可明确神经受压、脊髓病变等，是诊断腰椎间盘突出、脊柱肿瘤的金标准。根据病情，还可能进行血常规、血沉、C 反应蛋白、骨密度检测等实验室检查，帮助鉴别感染、肿瘤或骨质疏松。

预防为先：远离腰痛的生活智慧

腰部无故疼痛的预防，远比治疗更重要。通过建立健康的生活方式，能有效降低腰痛的发生风险，保护腰椎健康。

保持良好的日常姿势是预防腰痛的基础。站立时应抬头挺胸，腰部挺直，避免久站；坐姿需保持腰部与大腿、大腿与小腿均呈90 度角，电脑屏幕与视线平齐；看手机时应将手机举至视线高度，避免长时间低头弯腰。选择合适的鞋子也很重要，高跟鞋会改变身体重心，增加腰部负担，建议选择鞋跟高度不超过 3 厘米的鞋子。

合理安排工作与休息能减少腰部劳损。长期伏案工作者应调整工作台高度，使用人体工学椅，定时起身活动，做简单的腰部伸展运动（如左右转腰、前后弯腰）。体力劳动者需注意劳动姿势，避免长时间弯腰劳作，搬运重物时借助工具或他人协助，避免单次负重过大。

均衡饮食与适度补钙对腰椎健康至关重要。日常饮食应富含蛋白质（如牛奶、鸡蛋、瘦肉）、维生素 D（如深海鱼、蛋黄）和钙（如豆制品、绿叶菜），有助于维持骨骼和肌肉健康。中老年人、孕妇、哺乳期女性等钙需求较高的人群，可在医生指导下适当补充钙剂，预防骨质疏松。

戒烟限酒也是保护腰椎的重要措施。吸烟会影响椎间盘的血液供应，加速椎间盘退变；过量饮酒会影响钙吸收和骨代谢，增加骨质疏松风险。研究显示，吸烟者腰椎间盘突出的发生率比不吸烟者高 2 倍，戒烟后腰痛症状可明显改善。

腰部是身体的 “承重墙”，承载着我们日常活动的全部力量。那些看似 “无缘无故” 的腰痛，实则是身体发出的健康警报，每一次疼痛都在提醒我们关注腰椎健康。忽视它，可能让小隐患演变成大问题；重视它，学会科学鉴别、及时就医、长期养护，才能让我们的腰部始终保持稳定与活力。记住，对腰部疼痛多一分警惕，就是对健康多一分守护，别让一时的疏忽，成为终身的遗憾。