作者：施云威 北京积水潭医院

本研究的目的是对甲状银屑病患者远端指间关节（DIP）末端病变进行超声评估。共有72名甲状银屑病患者（41名银屑病患者和31名银屑病关节炎患者）和30名对照组患者参与了研究。总共检查了1014个指甲。银屑病（Ps）和银屑病关节炎（PsA）患者的DIP指伸肌腱厚度与甲床厚度（r = 0.316，p = 0.027对r = 0.402，p = 0.031）和银屑病患者指甲基质厚度（r = 0.421，p = 线性回归模型显示，Ps患者的肌腱厚度受甲床厚度、牛皮癣持续时间和甲基质厚度的影响，而在PsA患者中，发现其显著受牛皮癣和关节炎持续时间、甲床厚度，CRP浓度和肿胀关节计数的影响。我们的研究结果可能表明指甲肌腱装置的变化在银屑病发展中的作用，并强调了银屑病患者的US检查的合理性，即直接评估指甲的形态学变化作为银屑病发展的潜在预测因素。
甲状银屑病是银屑病（Ps）的临床表现之一；这是一个典型的、破坏性的局部变化图片，与疼痛和功能紊乱有关。此外，指甲受累是银屑病关节炎（PsA）发展的已知危险因素之一，特别影响远端指间关节（DIP）。约10-55%的银屑病患者存在指甲银屑病变化，但患者一生中发生此类变化的风险可能高达80-90%3。由于解剖因素，与指甲银屑病相关的炎症可能扩散到邻近结构，包括DIP关节和指伸肌腱。关节炎是银屑病关节炎的特征之一。对指甲银屑病变化的评估实际上是基于临床评估指标，例如指甲银屑病严重程度指数（NAPSI）和改良的NAPSI（mNAPSI）。有用的成像方法包括超声（US）检查和磁共振成像（MRI）以及光学相干断层扫描。作为一种非侵入性且相对便宜的方法，US似乎有望用于评估指甲和邻近结构的变化进展以及治疗结果。银屑病关节炎或关节炎的早期诊断可能会显著影响治疗决策和预后。
共有102名患者参与了这项研究，其中包括72名先后登记的银屑病患者（41名银屑病患者，31名银屑病关节炎患者），分别在皮肤科诊所、风湿病诊所、奥尔斯廷市医院风湿科和皮肤科诊所接受治疗，Warmia和Mazury大学的STD和临床免疫学，以及30名没有银屑病或银屑病关节炎的患者。银屑病关节炎是根据CASPAR标准诊断的。受试者的年龄在30-64岁之间。
所有患者都由一位经验丰富的皮肤科医生检查。通过mNAPSI评估指甲凹陷、角化过度和/或甲癣溶解的银屑病变化的宏观进展。用PASI（银屑病面积和严重程度指数）评估皮肤银屑病变化的强度。
银屑病关节炎的活动性通过计算28个关节的疾病活动性评分（DAS 28）和分别从68个关节和66个关节计算的柔嫩（柔嫩关节计数–TJC）和肿胀（肿胀关节计数–SJC）关节的数量来评估。
对所有患者和对照组的人进行了指甲和DIP关节伸肌腱的US检查。该检查由一名在肌肉骨骼系统超声检查方面有经验的风湿病学家进行。使用DermaMed设备和软件（DRAMIŃSKI，Olsztyn，波兰）检查形态学变化，线性头部的频率范围为12至48 MHz。所有指甲检查（1014枚指甲，6枚指甲因之前受伤而被排除在外）均于24岁时进行 MHz。使用Mindrey M5（迈瑞，中国广东）设备和功率多普勒（PD）技术评估了与炎症加剧相对应的血液供应增强。将头部放在背侧，对指甲、伸肌肌腱和DIP关节进行评估。为了避免对表面组织施加压力，使用了适量的无凝胶垫的凝胶。为了避免伪影，脉冲波多普勒频谱证实了PD技术中可见的强化流动。测量指甲厚度作为背侧和腹侧指甲板之间的最大距离。钉床厚度测量为腹板与远节指骨骨缘之间的距离。在钉床的近端测量钉基质厚度。
根据OMERACT（风湿病结果测量）16项建议，在一项美国检查中，在伸肌肌腱连接到DIP远端趾骨的位置，以灰色等级评估肌腱连接。正常纤维结构的丧失、肌腱增厚或附着体在其骨插入处以及包括侵蚀在内的骨改变被视为附着体病。用PD评估炎症相关的血管生成增加，并通过脉冲波多普勒频谱进行验证。在肌腱附着于远端趾骨的部位测量肌腱厚度。
用两个标准实验室参数测量炎症标志物：使用BD Vacutainer Sed-15设备（BD，Franklin Lakes，NJ，USA）评估的红细胞沉降率和使用COBAS6000 INTEGRA仪器（Roche Diagnostics，Mannheim，Germany）用标准免疫比浊法测量的C-反应蛋白浓度。
有可见DIP关节变形或被诊断为手部骨关节炎和指甲变化而非银屑病的患者被排除在研究之外。为了从评估中消除因过载引起的肌腱变化，研究还将从事体力劳动的人排除在外。
所有受试者在参与前均获得知情同意。所有患者都书面同意公布结果。该实验获得了瓦米亚和马祖里医师协会生物伦理委员会的批准（。该研究遵循了《赫尔辛基原则宣言》中概述的建议。