作者：陈玻 北京市垂杨柳医院
在人体精密的心血管系统中，冠状动脉如同生命的灌溉渠道，为心脏源源不断地输送富含氧气和营养物质的血液。然而，当冠状动脉出现异常起源时，这条 “生命通道” 就会出现紊乱，严重威胁患者的健康与生命。冠状动脉异常起源是指冠状动脉不从正常的主动脉窦发出，而是从异常的位置起源，这种先天性的心血管畸形可引发心肌缺血、心绞痛、心律失常，甚至猝死等严重后果。了解冠状动脉异常起源的发现、治疗与预防方法，对患者的早期干预和健康管理至关重要。一、冠状动脉异常起源的发现
（一）症状表现与初步察觉
冠状动脉异常起源的症状表现因人而异，部分患者在早期可能没有明显症状，尤其是儿童患者，可能在常规体检或因其他疾病就诊时偶然发现。但随着病情进展，一些典型症状会逐渐显现。心肌缺血是常见的症状表现，患者可能出现心绞痛，疼痛部位多位于胸骨后或心前区，疼痛性质可为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛可放射至左肩、左臂内侧，甚至达无名指和小指，也可放射至颈部、下颌、咽部等部位 。疼痛通常在体力活动、情绪激动等情况下诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。部分患者还会出现呼吸困难，这是由于心肌缺血导致心脏功能下降，肺淤血引起的。严重时，患者可能出现晕厥，这是因为心脏供血不足，导致大脑短暂性缺血缺氧。此外，心律失常也是冠状动脉异常起源的常见症状，患者可能会感到心悸、心慌，自测脉搏时会发现节律不齐。当患者出现这些症状时，应及时就医，进行进一步检查。
（二）影像学检查与确诊
心电图检查：心电图是最基本的检查手段，它可以检测心脏的电活动情况。在冠状动脉异常起源患者中，心电图可能会出现 ST 段改变，如 ST 段压低或抬高，这提示心肌缺血。T 波也可能出现异常，表现为 T 波低平、倒置等。但心电图的结果并非特异性，还需要结合其他检查进行综合判断。
超声心动图：超声心动图能够直观地显示心脏的结构和功能，通过超声波对心脏进行扫描，可以观察冠状动脉的起源、走行和分布情况。它可以发现冠状动脉是否从异常位置起源，以及冠状动脉的管径大小、血流速度等信息。对于儿童患者，超声心动图因其无创、便捷的特点，是常用的检查方法之一。
冠状动脉造影：冠状动脉造影是诊断冠状动脉异常起源的 “金标准”。通过将特殊的导管经股动脉或桡动脉插入，在 X 线透视下，将造影剂注入冠状动脉，使冠状动脉在 X 线下显影，从而清晰地显示冠状动脉的起源、走行、分支及狭窄情况。这种检查方法能够准确地判断冠状动脉异常起源的类型，为后续的治疗提供重要依据。但冠状动脉造影属于有创检查，存在一定的风险，如出血、感染、血管损伤等。
心脏 CT 血管造影（CTA）：心脏 CTA 是一种无创的检查方法，通过静脉注射造影剂，利用多层螺旋 CT 对心脏进行快速扫描，然后通过计算机重建技术，清晰地显示冠状动脉的解剖结构。它可以准确地诊断冠状动脉异常起源，同时还能评估冠状动脉的钙化程度、斑块性质等。与冠状动脉造影相比，心脏 CTA 的优势在于无创、检查时间短，患者更容易接受，但对于冠状动脉狭窄程度的评估，冠状动脉造影更为准确。
二、冠状动脉异常起源的治疗
（一）手术治疗
冠状动脉移植术：对于大多数冠状动脉异常起源的患者，冠状动脉移植术是主要的治疗方法。该手术是将异常起源的冠状动脉从原来的位置游离出来，移植到正常的主动脉窦位置，恢复冠状动脉的正常血流。手术过程中，需要在体外循环下进行，使用心脏停跳液使心脏暂时停止跳动，为手术操作创造良好的条件。冠状动脉移植术能够从根本上纠正冠状动脉的异常起源，恢复心肌的正常血液供应，改善患者的症状，降低猝死的风险。但手术难度较大，对手术医生的技术水平要求较高，术后也可能会出现一些并发症，如冠状动脉吻合口狭窄、血栓形成等，需要密切观察和及时处理。
冠状动脉再植术：冠状动脉再植术也是一种常用的手术方法，它与冠状动脉移植术类似，也是将异常起源的冠状动脉重新植入到合适的位置。在手术中，医生需要精细地操作，确保冠状动脉的血流通畅，同时要避免损伤冠状动脉及其分支。术后，患者需要进行一段时间的康复治疗，包括控制血压、血糖、血脂等，以促进身体恢复，预防并发症的发生。
（二）介入治疗
对于一些不适合进行手术治疗的患者，或者手术风险较高的患者，介入治疗是一种选择。介入治疗主要是通过导管技术，在冠状动脉内放置支架，扩张狭窄的冠状动脉，改善心肌的血液供应。但介入治疗对于冠状动脉异常起源的治疗效果相对有限，一般适用于冠状动脉狭窄程度较轻，且异常起源情况相对简单的患者。介入治疗的优点是创伤小、恢复快，但也存在支架内再狭窄等风险，术后需要长期服用抗血小板药物，以预防血栓形成。
（三）术后管理与康复
无论是手术治疗还是介入治疗，术后的管理与康复都非常重要。患者需要长期服用药物，如抗血小板药物、β 受体阻滞剂等。抗血小板药物可以预防血栓形成，降低心血管事件的发生风险；β 受体阻滞剂可以降低心肌耗氧量，改善心肌缺血症状。同时，患者要定期进行复查，包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查，以监测病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。在生活方面，患者要注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，保持良好的心态，合理饮食，控制体重，戒烟限酒。
三、冠状动脉异常起源的预防
（一）孕期保健
冠状动脉异常起源属于先天性心血管畸形，与胎儿在子宫内的发育异常有关。因此，孕期保健至关重要。孕妇在怀孕期间要注意保持良好的生活习惯，避免接触有害物质，如放射线、化学毒物等。同时，要定期进行产前检查，通过超声心动图等检查手段，对胎儿的心脏进行筛查，早期发现胎儿是否存在心脏发育异常。如果发现胎儿有冠状动脉异常起源的可能，医生会根据具体情况，给予孕妇相应的建议和指导，必要时进行进一步的检查和评估。
（二）遗传咨询
部分冠状动脉异常起源可能与遗传因素有关。对于有先天性心脏病家族史的人群，在生育前应进行遗传咨询。遗传咨询师会对家族病史进行详细了解和分析，评估遗传风险，并提供相应的建议。例如，对于高风险人群，可能建议进行基因检测，以明确是否携带相关的致病基因。如果检测出携带致病基因，遗传咨询师会告知其生育风险，并提供合适的生育指导，如选择辅助生殖技术等，以降低胎儿发生冠状动脉异常起源等先天性心脏病的风险。
（三）生活方式干预
虽然冠状动脉异常起源主要是先天性疾病，但保持健康的生活方式对于降低心血管疾病的发生风险具有重要意义，也有助于预防冠状动脉异常起源相关并发症的发生。人们要保持均衡的饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。同时，要适量进行运动，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等，运动可以增强心肺功能，降低心血管疾病的发生风险。此外，要戒烟限酒，避免过度劳累和精神紧张，保持良好的心态，这些健康的生活方式有助于维持心血管系统的健康。
冠状动脉异常起源是一种严重的心血管疾病，早期发现、及时治疗和积极预防是改善患者预后的关键。随着医学技术的不断发展，诊断和治疗方法也在不断进步，未来有望为患者提供更有效、更安全的治疗方案。同时，公众也应提高对冠状动脉异常起源的认识，重视孕期保健和遗传咨询，保持健康的生活方式，共同努力降低该疾病的发生风险，守护心血管健康。
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