作者：刘国伟 北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心

本研究的目的是研究28年来临床实践中的变化对接受保乳治疗（BCT）治疗的患者预后的影响。我们研究了1980年至2008年在荷兰癌症研究所接受BCT治疗的早期浸润性乳腺癌患者。比较两组间的临床特征、治疗方法和结果.分析的主要终点是同侧乳腺肿瘤复发（IBTR）。我们分析了8485例中位随访时间为9年（IQR为6-14年）的患者。整个队列的累计5年和10年IBTR发生率分别为2和5%，B40年患者分别为4和9%。在多变量分析中，年轻是IBTR的一个重要危险因素。对于接受放疗增强（HR 0.65）或全身治疗（HR 0.52）的患者，无IBTR间期更好。在以后的几年里，患者较少接受促进，更多地接受辅助全身治疗。761例（9.0 %）患者接受了再次切除；85 %的肿瘤切除边缘无肿瘤。在后来的几年里（1999-2008年），89 %的患者有无肿瘤边缘。浸润性癌的边缘状态不影响IBTR、DM率或OS。在1980年至2008年期间，BCT术后的局部区域控制保持稳定，IBTR率较低，即使在年轻患者中也是如此。这些良好的结果是在接受接近或局部正边际的政策下取得的，这表明这是一种安全的方法。这项研究的结果可能有助于降低再切除率，这在许多中心都很高。
介绍保乳治疗（BCT）是目前大多数早期乳腺癌患者的标准治疗方法。发表多项前瞻性，随机这些试验显示，BCT和乳房切除术之间的生存率相当，自20世纪80年代以来，BCT的使用迅速增加。在过去的几十年里，乳腺癌的诊断和治疗发生了重大变化：以人群为基础的筛查的引入，以及放射诊断方法、手术技术、病理分析、放射治疗（RT）计划和治疗方面的创新。此外，辅助全身治疗的使用已大幅增加，新药已被引入，如芳香化酶抑制剂、紫杉烷和曲妥珠单抗。多项研究表明，随着时间的推移，BCT术后在局部和远处复发和总生存率方面的临床结果有所改善。EBCTCG荟萃分析显示，全乳照射（WBI）使广泛局部切除后的乳房复发率减半，同时也发现了局部区域控制与乳腺癌死亡率之间的关联。因此，预防局部复发仍然很重要。
多项研究表明，随着时间的推移，BCT术后在局部和远处复发和总生存率方面的临床结果有所改善。EBCTCG荟萃分析显示，全乳照射（WBI）使广泛局部切除后的乳房复发率减半，同时也发现了局部区域控制与乳腺癌死亡率之间的关联。因此，预防局部复发仍然很重要。
患者和方法研究人群患者数据来自NKI的医疗登记处。10,509名患者接受了手术治疗和/或1980年至2008年，NKI的放疗和/或全身治疗。手术在NKI（约70 %的患者）或周围的医院进行。2007年以后，在其他地方接受手术的患者没有随访数据。因此，这些患者被排除在外（n = 708）。其他排除标准为无放疗、cM？、既往/同步恶性肿瘤（诊断日期间隔90天）、非浸润性癌、T3-T4肿瘤和新辅助治疗。分期是基于病理肿瘤结节稳定（TNM）分类。如果不能获得病理T分期，则采用基于影像学的临床T分期（n = 517）。自2002年以来，在未进行腋窝淋巴结清扫的情况下，关于前哨淋巴结（SN）的信息可以用来对淋巴结分期进行分类。我们将腋窝状态重新分类为： SN阴性为pN0(有分离肿瘤细胞的SN为N0，有微转移的SN（[0.2cm）为N1 mic，有转移的SN为N1
病理当医学注册中缺少病理信息时，从PALGA系统检索；自2005年以来，雌激素和孕激素受体状态和人表皮生长因子受体-2状态被常规报道。我们增加了浸润性癌和DCIS成分的边缘状态。我们将切缘状态分为自由、闭合（切除边缘0.1-2.0mm的浸润性肿瘤）、局灶性阳性（切除边缘的肿瘤距离B4 mm），和肿瘤阳性。在早期，详细的保证金状况没有进行常规评估。根据荷兰的BCT指南，接近或局部正利润率不是作为BCT的一部分再次切除的适应征。自2002年以来，荷兰国家指南建议将再切除限制在“超过局部阳性”的切除缘。