作者：王小丽北京市房山区长阳镇社区卫生服务中心

新冠肺炎病毒简介

新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎大部分患者以身热不扬、咳嗽、乏力、纳差、舌苔厚腻为主要症状，根据采集的四诊信息，审症求因，研判核心病机，认为2019-nCoV肺炎  属于瘟疫范畴，主要病性为湿毒，可称之为湿毒疫。病位在肺脾，基本病机特点为“湿、毒、癖、闭”。本病需要与当令的时行感冒、风温、冬温等病证相鉴别。根据疾病传变规律，可分四个阶段辫治:早期、进展期、极期(危重期)、恢复期。大部分病例以早期、进展期为主，为本病的顺传(正局)，极度乏力、喘憋、咯血等症状提示病情将逆传加重，肺之化源绝而喘脱，为本病的逆传和变局。治则治法拟为辟秽化浊，以祛邪为第一要义，以分消湿热、宣畅气机为主，抓住早期、进展期治疗是减少危重症、降低病死率的关键。

临床症状分析

中国中医科学院中医临床基础医学研究所作为中医药抗新冠肺炎的专家组及科研组支持单

位，根据临床一线获取的症状信息，结合武汉的气候特点及相关疫病文献，认为新冠肺炎属于中医学“寒疫”范畴，病因涉及毒、燥、湿、寒诸因素，并对其病机及证候、治法、方药等进行初步探究如下。

疫的来历

“疫”指瘟疫，是中医学对烈性传染病的概称。瘟疫在中国史料中早有记载，《说文解字》指出“疫，民皆疾也”; 《周礼·天官·冢宰》记载:“疾医掌养万民之疾病，四时皆有疠疾”; 《素问·法论篇》指出: “五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似……正气存内，邪不可干，避其毒气”。此次武汉爆发的COVID-19 具有较强的传染性，可通过飞沫及接触进行人与人之间的传播，患病年龄最小者仅有数月，而老年患者亦不少见，具有广泛流行性，且患者症状类似，主要表现为发热、干咳、乏力、周身酸痛、脘痞呕恶、腹泻便秘等症状，重者可出现呼吸窘迫甚至休克。因此COVID-19 可归属于中医学“疫”病范畴。

疫的治疗

温疫治疗总以祛邪为第一要义，极其重视病因治疗，如《温疫论》主张“大凡客邪贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复。欲为万全之策者，不过知邪之所在，早拔去病根为要耳”。需要注意，本病属于“湿毒化热”为主，并非“热毒夹湿”，因此临床治疗侧重于祛湿，而非清热。如果过早采用寒凉药物，必然会导致湿邪加重出现‘冰伏”，反而影响治疗效果。所以本病应在辨治规律基础上，注重湿邪的祛除，芳香化浊辟秽，透表散邪，升降脾胃，给邪以出路，是中医治疗的核心。因此，治疗原则如下:1)早治疗:早诊断，尽早使用中医药;2)重祛邪:该病为湿毒疫病之邪感之，明代吴又可强调“逐邪为第一要义”，故宣肺祛湿透邪要贯穿治疗始终;3)防传变:病机初见端倪即可采取措施，用药先于病机病势，以阻止传变，防范其他脏器的损伤。

长期的温燥气候，导致温燥之邪久伏于肺，易伤肺而咳。清代医家喻昌《医门法律》言: “秋伤于燥，冬生咳嗽。”燥邪伤肺的咳嗽主要表现为干咳。据国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案( 试行第四版) 》，干咳为本病主要表现。

针对“寒湿疫”寒湿疫毒闭肺困脾的核心病机，治以宣肺透邪、健脾除湿、避秽化浊、解毒通络，从表、肺、脾胃三个角度开通肺气，进而制定了“武汉抗疫方”: 麻黄6 g，石膏15 g，苦杏仁9 g，羌活15 g，葶苈子15 g，贯众15 g、地龙15 g、徐长卿15 g，藿香15 g，佩兰9 g，苍术15 g，茯苓45 g，白术30 g，焦三仙各9 g，厚朴15 g，焦槟榔9 g，煨草果9 g，生姜15 g。组方思路: 本方以麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤、藿朴夏苓汤、神术散、达原饮等化裁而成，以开通肺气、祛湿化浊、解毒通络为主要原则进行治疗，从“态、靶、因、果”四个层面入手: 寒湿既是本病之因，也是初感之态，故散寒除湿调理内环境以治“因”调“态”。药用麻黄、羌活、苍术、生姜等温药可以散寒; 羌活、藿香、佩兰、苍术、茯苓、白术、厚朴、草果等药从胜湿、化湿、燥湿、利湿等多个角度祛除湿邪。治“靶”者，从体表、呼吸道、消化道黏膜入手，同时治疗各自相应的症状，如麻黄、苦杏仁、石膏以麻杏石甘汤法开肺通表，加葶苈子泻肺平喘，治疗发热、气喘等表证和呼吸道症状; 厚朴、槟榔、草果以达原饮法开通膜原，祛除秽浊湿; 茯苓、苍术、白术、厚朴等药以神术散法健脾祛湿; 藿香、佩兰、厚朴、茯苓等药以藿朴夏苓汤法芳香化湿，治疗纳呆、恶心呕吐、腹泻、大便不爽等消化道症; 疫之为病，容易疫毒内陷，损肺阻络，并出现肺纤维化之“果”，用大剂量白术、茯苓补土生金，扶固肺气，并用贯众、徐长卿解毒消炎，与地龙合用，共奏解毒活血通络之效，防止已病传变为肺痹、肺闭及肺衰之证。

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