作者：阮敬鑫 北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心

前言
伴随着现代技术的发展及医疗技术的进步，在肝胆系统的治疗方面也日益精进。内镜下逆行胰胆管造影技术（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）逐渐应用于临床，其优点主要是手术时间短、手术创伤小、治疗效果好，安全可靠，患者疼痛减轻，在临床上广泛应用[1]。ERCP属于侵袭性操作，对操作技巧要求高，患者术后易发生较为严重的并发症，导致患者预后情况差，心理压力大[2]。预防术后并发症的发生则成为护理工作的重点。随着医疗技术的法阵，手术方式也逐渐更新，护理措施也进行调整[3]。如何积极应对术后并发症的发生，减轻患者心理压力，对现有的护理进行优化成为内镜下逆行胰胆管造影术围术期的关键[4]。全程优化护理也逐步应用临床护理工作中，可对患者提供高质量护理服务，满足患者的需求，加强护患沟通。但全程优化护理在ERCP术后应用较少，因此本次研究旨在探究全程优化护理在内镜下逆行胰胆管造影术围术期中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2020年3月-2021年3月在我院消化内科住院的110例行ERCP术患者作为本次实验的研究对象。依据随机数字分配法将其分为优化组和对照组，其中优化组55例，男44例，女11例；年龄40岁～67岁，平均年龄（52.31±8.39）岁；对照组55例，男36例，女19例；年龄42岁～66岁，平均年龄（53.11±9.21）岁。两组患者在性别及年龄等方面无明显差异（P＞0.05）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①在我院确诊并行ERCP术；②存在ERCP适应症；③年龄在18周岁以上；④无严重并发症，无凝血功能异常；⑤临床资料完整者；⑥患者及家属均自愿参与本次实验，并签署知情同意书，经我院伦理委员会同意。
排除标准：①排除术前结束治疗者；②排除术前其他合并恶性肿瘤者；③排除胆道总管发生改变者；④排除精神状况不佳者；⑤排除中途转院及出院者。
1.3护理方法
1.3.1分组
两组患者均行ERCP术，对照组在围术期实行常规护理措施，告知患者术前常规护理宣教、术中配合医师完成手术治疗，术后饮食指导及术后病情变化等。优化组在对照组的基础上实行全程优化护理，依据病情制定具体护理干预措施。
1.3.2优化护理内容
由手术医师、护士长及主观护师组成的全程优化护理小组，对ERCP围术期会出现的问题进行探讨，明确优化护理具体实施措施及各项管理方法。选择护理经验丰富、善于沟通、临床知识丰富及工作资历高的护士组成小组成员。
1.3.3具体措施
术前：①患者入病区时，值班护士给予介绍病区环境、其责任医师及责任护士、告知病区注意事项及入院相关检查、需配合的注意事项等，与患者建立良好的护患关系，加强与患者的非语言沟通。②患者入院后给予介绍主治医师的水平及ERCP治疗的优点及优势；缓解患者术前紧张情绪，加强患者治疗的信心。在宣教时对患者及家属提出的疑问耐心解答，依据患者的文化水平选择患者易懂的交流方法。③评估患者心理状况，对患者不良情绪及时进行疏导；协助患者进行术前检查，依据各项检查评估患者身体情况。④遵医嘱给予各项治疗，给予降压、降血糖等治疗。⑤告知患者术前需禁食禁水一晚，为缓解患者术前紧张指导其进行深呼吸法。⑥术前24小时对患者进行探视，与患者沟通手术所需时间、术中如何配合、术后预期效果及术后可能会出现的并发症等。
术中：①患者进手术前给予患者鼓励及安慰，使患者有归属感，指导患者体位摆放，减轻患者心中的恐惧。②教会患者深呼吸放松，插管前指导其进行吞咽动作，严密观察其各项生命体征。
术后：①细节方面增强对其干预，并对其进行多方面的健康指导，告知患者护理操作制度并严格执行各项护理操作。②指导患者对术后卧床休息，如有管道留置者给予保护和固定，避免出现脱出、扭曲、堵塞等情况；记录引流管中物质的性状和量。③告知患者术后正确的饮食，给予饮食手册学习，监督其规律饮食，禁止摄入产气食物，多食水果蔬菜，少食多餐。④按照医嘱进行静脉输液，促进造影剂排出，加强其肾脏的保护。⑤对术后可能出现的情况给予详细讲解，缓解其内心恐慌。

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