作者：达永右安门医院

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占我国全身各种恶性肿瘤的7%-10%，呈逐年上升趋势。

转移途径包括局部扩展，淋巴、血运转移，常见转移部位有皮肤、腋窝、骨、肺、肝。

转移途径及部位

乳腺癌转移途径包括局部扩展、淋巴转移、血运转移，常见转移部位包括皮肤、腋窝、骨、肺、肝。

局部扩展

癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延继而侵及Cooper韧带和皮肤。乳腺癌累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。肿瘤继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。

淋巴转移

主要途径包括，癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，进而可经胸导管(左)或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移；癌细胞向内侧淋巴管，沿着乳内淋巴管的肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，并可通过同样途径侵血流。

乳腺癌淋巴转移最初多见于腋窝。肿大淋巴结质硬、无痛、可被推动；以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。

血运转移

早期乳腺癌已有血运转移，癌细胞可直接侵入血液循环而致远处转移。最常见的远处转移依次为骨、肺、肝。乳腺癌转移至骨、肺、肝时，可出现相应的症状，如骨痛、咳血、肝区疼痛等。

原因

对于乳腺癌患者来说，出现肿瘤的转移，考虑是癌细胞沿乳腺导管或筋膜间隙直接蔓延，或癌细胞通过及淋巴循环或血液循环，转移至相应的组织脏器。

治疗

乳腺癌出现转移已经成为一种全身性疾病，为了控制肿瘤进展，延长生存期，可采用局部手术切除、局部放疗、全身化学药物及分子靶向药物治疗、镇痛以及对症支持治疗等方式缓解症状，提高患者生活质量，延长患者生存时间。

我们看下乳腺癌的分类：

乳腺癌有多种分类方式，国内比较常用的临床分型，主要分为以下四种类型。

第一种类型是非浸润性癌，包括导管内癌、小叶原位癌以及乳头湿疹样乳腺癌，属于早期，一般预后比较好。

第二种类型是早期浸润性癌，包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌，这种癌症属于早期，预后也比较好。

第三种类型是浸润性特殊癌，包括乳头状癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌，也包括一种髓样癌，但这种髓样癌比较特殊，是伴有大量淋巴细胞浸润的髓样癌。

第四种类型是浸润性非特殊癌，包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、腺癌，还有一种髓样癌，但这种髓样癌是没有大量淋巴细胞浸润的髓样癌。另外这种类型也是乳腺癌中最常见的类型，一般占80%左右，但是判断预后还需要结合疾病分期和分级，以及病理结果和免疫组化结果来确定。

第五种类型是其他罕见的癌，这种癌比较少见，所以一般不作为一个重点强调。

乳腺癌有多种分类方式，国内比较常用的临床分型，主要分为以下四种类型。

第一种类型是非浸润性癌，包括导管内癌、小叶原位癌以及乳头湿疹样乳腺癌，属于早期，一般预后比较好。

第二种类型是早期浸润性癌，包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌，这种癌症属于早期，预后也比较好。

第三种类型是浸润性特殊癌，包括乳头状癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌，也包括一种髓样癌，但这种髓样癌比较特殊，是伴有大量淋巴细胞浸润的髓样癌。

第四种类型是浸润性非特殊癌，包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、腺癌，还有一种髓样癌，但这种髓样癌是没有大量淋巴细胞浸润的髓样癌。另外这种类型也是乳腺癌中最常见的类型，一般占80%左右，但是判断预后还需要结合疾病分期和分级，以及病理结果和免疫组化结果来确定。

第五种类型是其他罕见的癌，这种癌比较少见，所以一般不作为一个重点强调。

　肿瘤的个体化治疗依赖于对于疾病本质的认识，乳腺癌则是一类分子水平上具有高度异质性的疾病，传统的病理学分型已不能适应和满足对疾病本质的认识。乳腺癌在分子层面分为5种不同的亚型。这5型分别如下：

　　1、LuminalA型：是乳腺癌最常见的分子亚型，发病率为40％-60％。ER和/或PR+，Her-2-，Ki-67低表达，预后最好。内分泌治疗效果最佳。常采用内分泌治疗（±化疗）。绝经前常选择三苯氧胺，药物性去势药物诺雷德，绝经后常选择芳香化酶抑制剂如阿那曲唑、来曲唑等。

　　2、LuminalB型：luminalB型为8％，ER和/或PR+，Her-2+，内分泌治疗仍有效，预后较好。LuminalB型乳腺癌由于Her-2表达阳性，对他莫昔芬的反应性低于luminalA型，但改用其他作用机制的内分泌治疗仍有效。治疗常采用化疗+内分泌治疗+靶向治疗。

　　3、Her-2过表达型：发病率为17％，ER和/或PR-，Her-2+，内分泌无效，化疗效果较好，可应用曲妥珠单抗（赫赛汀）靶向治疗，该型恶性程度较高，复发转移较早，预后较差，且常出现耐药现象，并明显影响患者的无病生存率。

　　4、Basal-like型：发病率为10％，ER和/或PR-，Her-2-，内分泌无效，化疗效果好，其中三阴性预后最差。其转移多发生于内脏及中枢神经系统。治疗选择化疗。在接受术前新辅助化疗的乳腺癌患者中，具有较高的总反应率及病理缓解率，85％的患者出现临床缓解，其中27％达到病理完全缓解，明显高于luminal型乳腺癌。虽然对术前新辅助化疗敏感，病理缓解率高，但在乳腺癌的分子分型中，其预后仍最差。

　　5、Normal-like型：发生率为10％-14％。该种类型分布于前4种类型乳腺癌中，在Basal-like型乳腺癌中所占比例较大。其免疫表型为ER-，HER2-，同时基底上皮分子标记物，如CK5/6，CK14、CK17及EGFR均-。Normal-like型乳腺癌基因表达与正常乳腺组织、腺纤维瘤表达相似，高表达底上皮及脂肪组织基因特征，而对于腔上皮细胞相关基因则低度表达。