作者：李琳 阜外医院

一、临床表现评估

1. 

症状观察：

2. 

1. 呼吸困难：是心脏瓣膜功能异常的常见症状，如二尖瓣狭窄可导致劳力性呼吸困难逐渐进展为夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸；主动脉瓣狭窄严重时会出现心绞痛、晕厥和劳力性呼吸困难等。

2. 心悸：患者可能自觉心跳异常，心律不齐等。

3. 乏力、疲劳：由于心脏功能受损，身体各器官供血不足，导致全身乏力、容易疲倦。

4. 水肿：当瓣膜病变影响到心脏的泵血功能，导致体循环或肺循环淤血时，可能出现下肢水肿、腹水等表现。

3. 

体征检查：

4. 

1. 心脏听诊：这是诊断心脏瓣膜病的重要方法。不同瓣膜病变有其特征性的心脏杂音，例如二尖瓣狭窄可闻及舒张期隆隆样杂音，二尖瓣关闭不全可闻及收缩期吹风样杂音；主动脉瓣狭窄可闻及粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音，主动脉瓣关闭不全可闻及舒张期叹气样杂音等。

2. 周围血管体征：主动脉瓣关闭不全时可出现水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征等。

3. 心脏扩大：通过体格检查可发现心界扩大，心尖搏动移位等。

二、影像学检查

1. 超声心动图：

1. 这是目前诊断心脏瓣膜病最主要且最准确的无创检查方法。它可以清晰地显示瓣膜的形态、结构、启闭运动情况，测量瓣膜口的面积、跨瓣压差等，还能评估心脏的整体功能和血流动力学改变。

2. 经胸超声心动图（TTE）：广泛应用于临床，可对大多数瓣膜病变做出准确诊断。

3. 经食管超声心动图（TEE）：对于经胸超声图像显示不清或怀疑有瓣膜赘生物（如感染性心内膜炎）等情况时，TEE 具有更高的分辨率和准确性。

2. X 线检查：

1. 胸部 X 线可以显示心脏的外形、大小以及肺部的情况。例如，二尖瓣狭窄时可呈现梨形心，主动脉瓣病变可能导致心脏扩大等。同时，还可以观察有无肺部淤血、肺水肿等表现，间接反映心脏瓣膜功能对心肺循环的影响。

3. 心血管造影：

1. 虽然超声心动图等无创检查技术日益发展，但在某些复杂的瓣膜病变或需要精确评估瓣膜病变程度及心脏血流动力学时，心血管造影仍有其应用价值。

2. 它可以直接显示心脏血管和瓣膜的形态及血流情况，但属于有创检查，具有一定风险。

三、心电图检查

1. 心电图可以发现心脏瓣膜病变引起的心脏电生理改变，如心律失常、心肌缺血等表现。

2. 例如，二尖瓣狭窄患者可能出现右心房增大的心电图表现，如 P 波增宽且有切迹；主动脉瓣狭窄患者可能出现左心室肥厚的心电图特征，表现为 QRS 波群电压增高和 ST-T 改变等。但心电图对瓣膜病变的诊断特异性不高，主要用于辅助评估心脏的整体功能状态和排除其他心脏疾病。

四、实验室检查

1. 血液检查：

1. 血常规：可以了解患者有无贫血、感染等情况，因为长期的心脏瓣膜病可能导致慢性心功能不全，引起贫血等并发症。

2. 脑钠肽（BNP）或 N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：这些指标可以反映心脏的功能状态，当瓣膜病变导致心功能不全时，其水平会升高，有助于评估病情的严重程度。

3. 心肌酶学检查：在怀疑瓣膜病变合并心肌损伤时，如心肌梗死等，可进行心肌酶学检查，如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等。

2. 其他检查：

1. 对于怀疑感染性心内膜炎导致的瓣膜病变，需要进行血培养等检查，以明确病原体。

五、心功能评估

1. 临床心功能分级：常用的是纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，根据患者的体力活动受限程度分为四级。这有助于评估患者的日常生活能力和疾病的严重程度，对治疗方案的选择和预后判断有重要意义。

2. 心脏功能指标测定：通过超声心动图等检查可以测量左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量等指标，直接反映心脏的收缩和舒张功能，评估瓣膜病变对心脏功能的影响程度。