作者：朱婷婷北京市昌平区医院

为了有效地进行急性心包炎的护理，我们需要从病理生理的角度去深入了解疾病的进展。急性心包炎是一种常见急腹症，主要表现为胸骨后疼痛及心悸气短。在急性心包炎的早期阶段，心包的脏层和壁层会因为炎症而出现充血和水肿，同时表面的纤维蛋白也会沉积下来。在这种情况下，两层心包之间的摩擦会产生一种特有的“心包摩擦音”，导致患者感到剧烈的胸痛；后期由于炎性细胞浸润及纤维化形成而导致心包壁增厚，可听到类似于“咯哒”声。随着疾病的持续发展，炎症的渗出量会逐渐增加，导致心包腔内的液体积累（最少可达50ml，最多可能超过2000ml），虽然摩擦声可能会消失，但由于心脏受到压迫，可能会出现呼吸不畅、颈部静脉怒张等症状；当病情进一步加重后，胸腔内积液逐渐变多，形成积气，并压迫周围组织器官，使其缺血缺氧而引起全身中毒反应。如果积液迅速增加或量过大，导致心包不能迅速扩张，那么心包填塞就可能发生，这是最危险的阶段。患者可能会出现血压下降、奇脉（吸气时收缩压下降>10mmHg）、心音遥远，如果不及时处理，24小时内的死亡率可能高达20%。

因此，我们需要按照不同的阶段来进行护理评估。在早期阶段（纤维蛋白渗出期），我们主要关注胸部疼痛的特征和心包的摩擦声；在中期阶段，即渗出期，需要密切关注液体积累量的变化（通过超声心动图进行观察）以及心脏受压的相关症状；对于胸腔内大量积液或压迫性疼痛等情况应引起足够重视，以免延误诊断和手术时机，造成严重后果。在心包填塞期的晚期，我们需要对生命体征的突然变化保持高度警觉。另一位年轻患者出现类似情况后，经多次复查均未发现异常。我曾经遇到一个老年病人，他入院时只描述了“胸闷”的症状，但我观察到他的颈静脉在吸入空气时显得更为充盈（Kussmaul征）。结合超声检查显示的中量积液，我迅速通知医生进行治疗调整，从而避免了堵塞的情况。这表明，在进行护理观察时，我们不能仅仅关注“表面症状”，更应该结合病理生理的规律来“预判”患者的病情。

我们还需要对患者的心理状况进行深入的探讨。慢性发病者常伴有抑郁等负面情绪。急性胸痛的出现容易导致焦虑情绪，特别是对于年轻的患者，他们可能因为害怕“心脏病”对学业或工作产生不良影响而感到沮丧；因此，做好患者的心理护理显得尤为重要。老年病人可能会因为患有多种基础疾病（例如糖尿病、高血压）而产生一种“治疗无效”的悲观情绪。我也因此认识到，在临床护理中，护士必须以关爱生命为己任，时刻关注病人的身心健康和生活质量。我曾有幸遇见一名已退休的教师，由于心包炎的反复发作，他选择不继续接受治疗。但经过多次深入的交流，我了解到他害怕成为子女的负担，于是与家人合作为他提供心理辅导，最后他积极地配合了治疗并成功康复出院。这使我认识到，护理不只是“关心身体”，更重要的是“给予心灵温暖”。

四、策略：对整个流程进行细致的护理干预

（一）对症状进行观察和监控：为患者进行“第二双眼睛”的检查”

虽然生命体征的监测是基本的，但我们需要在细节中寻找细微之处”。每隔4小时对体温进行一次检测，因为在炎症活跃的阶段，患者往往会出现发热（38-39°C）的症状。如果体温持续上升或有所减少，这可能意味着感染没有得到控制或可能伴随其他并发症。当动脉粥样硬化斑块破裂出血后可引起急性心肌梗塞而诱发心律失常。心率和血压需要持续监测——正常的心率与呼吸是同步变化的，但患有心包积液的人可能会经历“窦性心动过速”（为了保持心输出量，可能需要进行代偿性的加速）；如果血压突然降低或脉压差减小（收缩压-舒张压<30mmHg），应高度警觉可能出现的心包填塞情况。

呼吸频率和节律的变化同样不容忽视，急性心包炎患者在积液增多、心脏受压时，可能会出现呼吸浅快，严重时甚至表现为端坐呼吸、口唇发绀。我们要仔细聆听呼吸音，注意有无因心包积液压迫肺组织而导致的呼吸音减弱区域。血氧饱和度的监测也至关重要，持续低于95%提示可能存在缺氧，需要及时查找原因并给予吸氧等处理。此外，对于患者主诉的疼痛，不能简单记录，要详细询问疼痛的部位、性质（如尖锐痛、压榨痛、隐痛）、程度（可采用数字评分法）、发作时间、诱发及缓解因素，以及是否伴随放射痛（如向左肩背部、颈部放射），这些信息对于判断病情进展和治疗效果都具有重要意义。我们还要密切观察患者的皮肤黏膜颜色、有无出汗、四肢温度等情况，这些外周循环的表现能间接反映心功能状态。比如，当患者出现面色苍白、皮肤湿冷、四肢厥冷时，可能提示病情恶化，需立即报告医生。