作者：赵雪梅门头沟区中医医院

心血管事件主要包括心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、心源性猝死等严重疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。准确评估心血管事件风险，识别高危人群并采取有效防控措施，是降低心血管疾病负担、保障公众健康的关键。

一、心血管事件风险的主要影响因素

（一）不可改变因素

1. 年龄：随着年龄增长，血管壁逐渐硬化、弹性下降，动脉粥样硬化斑块形成风险增加。研究表明，45岁以上男性和55岁以上女性心血管事件发生率显著上升，65岁以上人群风险进一步升高。

2. 性别：男性在绝经期前心血管事件风险相对高于女性，这与雌激素对血管的保护作用有关。但女性绝经后，雌激素水平下降，风险迅速上升，逐渐与男性接近。

3. 遗传因素：家族中有早发心血管疾病（男性亲属55岁前、女性亲属65岁前发病）的个体，携带致病基因的概率增加，如家族性高胆固醇血症、遗传性心律失常等疾病相关基因，可直接影响脂质代谢和心脏电活动，显著提升发病风险。

（二）可改变因素

1. 生活方式因素

- 吸烟：烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，加速动脉粥样硬化进程。吸烟者发生心肌梗死的风险比不吸烟者高2 - 4倍，且被动吸烟同样增加风险。

- 不合理饮食：高盐、高脂、高糖饮食是心血管疾病的重要诱因。过量摄入钠盐导致血压升高，饱和脂肪酸和反式脂肪酸可升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）水平，增加斑块形成风险；过多糖分摄入则易引发肥胖和胰岛素抵抗。

- 缺乏运动：长期久坐、运动量不足会导致体重增加、肌肉松弛，使身体代谢率下降，脂肪堆积，进而引发高血脂、高血压等问题，降低心脏功能和血管弹性。

- 过量饮酒：长期大量饮酒可引起血压升高、心律失常，还会影响脂质代谢，导致甘油三酯升高，增加心脑血管事件发生概率。

2. 疾病因素

- 高血压：血压长期升高使血管壁承受压力增大，内膜受损，促进动脉粥样硬化。收缩压每升高10mmHg，脑卒中风险增加49%，冠心病风险增加25% 。

- 血脂异常：LDL - C是“坏胆固醇”，其水平升高会促使脂质在血管壁沉积形成斑块；高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）则是“好胆固醇”，可将胆固醇转运至肝脏代谢，HDL - C水平降低会削弱这种保护作用。

- 糖尿病：高血糖状态会损害血管内皮细胞，导致血管壁增厚、弹性下降，同时还会引起血小板功能异常，增加血栓形成风险。糖尿病患者心血管事件风险是正常人的2 - 4倍。

- 肥胖：肥胖常伴随胰岛素抵抗、炎症反应，可导致血脂异常、血压升高，使心脏负荷加重，是心血管疾病的重要危险因素。身体质量指数（BMI）每增加1kg/m²，心血管事件风险增加5% - 10%。

3. 心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，会激活交感神经系统，使血压升高、心率加快，同时影响脂质代谢和血小板功能，促进血栓形成。研究发现，长期处于高压状态的人群，心血管事件发生率比普通人高30%以上。

二、心血管事件风险的评估方法

（一）传统风险评估模型

1. 弗明汉风险评分（FRS）：通过年龄、性别、血压、血脂、吸烟、糖尿病等因素，计算10年内发生冠心病的风险，是最早应用且广泛使用的评估工具，但对脑卒中风险预测能力有限。

2. 欧洲SCORE评分：综合年龄、性别、吸烟、收缩压、总胆固醇和是否存在糖尿病等指标，区分高低危人群，适用于欧洲人群心血管事件风险评估。

3. 中国成人心血管病风险评估模型：结合我国人群特点，纳入年龄、性别、体质指数、收缩压、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、是否吸烟、是否患有糖尿病等因素，可预测10年和余生发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险。

（二）新型评估指标与技术

1. 生物标志物：超敏C反应蛋白（hs - CRP）是炎症反应的敏感指标，其水平升高反映血管壁存在炎症，与心血管事件风险密切相关；脂蛋白(a)也是独立的危险因素，其结构类似LDL - C，可促进血栓形成和动脉粥样硬化。

2. 影像学检查：冠状动脉钙化积分（CACS）通过CT扫描评估冠状动脉钙化程度，积分越高，提示血管内斑块负荷越大，心血管事件风险越高；颈动脉超声可检测颈动脉内膜 - 中层厚度（IMT）和斑块情况，作为预测心血管事件的重要依据。

平。