作者：邹黎北京市回民医院

关于病史和症状：大部分患者都有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘和支气管扩张等慢性呼吸道疾病的病史。在临床中主要表现为反复发作性胸闷、胸痛、气短及呼吸困难。常见的症状有咳嗽、咳痰、呼吸急促，活动后心跳加速、呼吸困难加剧，部分患者可能会感到乏力、劳动耐力下降等。检查结果提示有不同程度的肺动脉高压和右心室肥厚。大约有80%-90%的慢性肺源性心脏病是由慢性阻塞性肺疾病演变而来的。

体征方面，患者可能会出现肺气肿的迹象，例如桶状胸和呼吸音的减弱；肺动脉高压的典型症状包括肺动脉瓣区的第二心音过度活跃；右心衰竭的体征包括颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿以及肝颈静脉回流征呈阳性等现象。

辅助诊断：通过胸部的X线或CT扫描，可以观察到肺动脉高压的迹象（例如右下肺动脉干出现扩张，其横径达到或超过15mm）以及右心室的扩大；心电图可能显示出如右心室肥大和肺型P波这样的特征；左室造影及心脏彩超显示左室内压增高，但其临床意义仍存在争议。利用超声心动图可以有效地评估右心室的结构与功能，并对肺动脉压力进行测量。

治疗的具体计划

处于急性恶化的阶段:

感染控制是至关重要的一步，大约有70%-80%的急性病情恶化是由感染触发的。细菌耐药性增强是造成严重并发症和死亡的重要原因之一，因此必须加强抗菌药物使用管理，合理用药。根据病原菌的药物敏感性测试结果，应选择对其敏感的抗生素，并通过及时的感染控制来有效地改进病情。

氧气治疗：通过持续的低流量吸入氧气，可以纠正缺氧和二氧化碳积聚，从而改善呼吸功能。方法是将氧气吸入到患者的气道内或气管导管内供病人使用。通常的吸氧浓度范围是25%-30%，而氧的流速为1-2L/min。

为了控制心律失常，我们需要根据心律失常的种类来选择适当的药物进行治疗。

处于缓解阶段:

呼吸功能的锻炼：我们鼓励病人进行如缩唇呼吸和腹式呼吸等活动，以增强呼吸肌的力量并优化其呼吸表现。同时要注意休息和保持环境安静。那些持续进行体育锻炼的病人，其呼吸不畅的症状有可能在某种程度上得到缓解。

家庭氧气治疗：对于那些患有低氧血症（例如动脉血氧分压低于60mmHg）的病人，持续的家庭氧气治疗（每日吸氧时间超过15小时）能够显著提升他们的生活品质并延长他们的寿命。

为了预防感染，建议每年进行流感疫苗的接种，并每隔5年进行肺炎疫苗的接种，以降低呼吸道感染的风险。

强化营养补给：确保病人获得充足的热量、蛋白质和维生素摄入，从而提高身体的抵抗能力。

进行管理和后续跟进

我们需要建立一个全面的健康档案，其中详细地记录了患者的病情、治疗计划以及所有检查的结果，并进行定期的随访，以实时评估病情的变化情况。

在患者教育方面，我们致力于向患者和他们的家属普及各种疾病相关的知识，这包括但不限于症状的观察、药物的使用方法以及自我护理的关键点，旨在提升他们的自我管理技能。

催促进行复查：要求病人准时服用药物，并定期进行血气分析、胸部X线或CT、心电图等检查，以便能够及时调整治疗计划。

在管理和后续跟进过程中，还应特别关注患者的心理状态。由于慢性肺源性心脏病病程长、易反复，患者往往容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，这些情绪反过来又可能影响治疗效果和生活质量。因此，医护人员需加强与患者的沟通，耐心倾听其诉求，给予心理疏导和情感支持，必要时可请心理医生介入，帮助患者建立积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心。同时，鼓励患者家属给予更多的关心和陪伴，营造良好的家庭氛围，共同促进患者的康复。此外，对于病情稳定的患者，可指导其进行适当的、个体化的康复锻炼，如散步、太极拳等，以进一步提高心肺功能和身体耐力，但需注意避免过度劳累。在随访过程中，要密切监测患者的症状变化、药物不良反应以及各项检查指标，及时发现潜在风险并采取相应措施，确保治疗的安全性和有效性。通过多方面、全方位的管理和跟进，最大限度地延缓疾病进展，改善患者的预后。