作者：王小平 首都医科大学宣武医院
疼痛是身体对伤害或疾病的自然反应，它提醒我们注意身体的不适。止疼药物，也称为镇痛药，是用于减轻或消除疼痛的药物。根据作用机制和药效强度，止疼药物可以分为几类，每类药物都有其特定的用途和潜在的副作用。本文将对止疼药物的主要分类进行介绍，并解释它们是如何工作的。一、非甾体抗炎药（NSAIDs）
非甾体抗炎药是一类广泛使用的止疼药，它们不仅可以减轻疼痛，还能减少炎症和发热。NSAIDs通过抑制环氧合酶（COX）酶的活性来发挥作用，这种酶参与产生前列腺素——一种引起炎症、疼痛和发热的物质。常见的NSAIDs包括阿司匹林、布洛芬、萘普生和消炎痛等。长期或过量使用NSAIDs可能会导致胃肠道不适、出血风险增加和肾脏损害。
二、阿片类药物
阿片类药物是通过模拟人体内天然存在的阿片肽来发挥作用的，它们是目前最有效的止疼药物之一。这类药物可以与大脑和身体其他部位的阿片受体结合，从而减少疼痛信号的传递。阿片类药物包括吗啡、可待因、羟考酮和芬太尼等。由于其成瘾性和潜在的严重副作用，如呼吸抑制，这类药物的使用通常受到严格的医疗监督。
三、对乙酰氨基酚（扑热息痛）
对乙酰氨基酚是一种非处方药，它主要通过中枢神经系统来减轻疼痛和降低发热。与NSAIDs不同，对乙酰氨基酚对胃肠道的刺激较小，一般不会引起炎症和血小板功能障碍。然而，过量使用对乙酰氨基酚可能导致严重的肝脏损伤。因此，使用时必须遵循推荐剂量。
四、局部麻醉药
局部麻醉药通过阻断神经纤维上的疼痛信号传导来发挥作用，它们通常用于治疗局部疼痛。这类药物可以是外用的膏药、凝胶或喷雾，也可以是注射形式。局部麻醉药的例子包括利多卡因和普鲁卡因。尽管局部麻醉药通常被认为是安全的，但它们也可能引起过敏反应或局部皮肤刺激。
五、辅助性镇痛药
辅助性镇痛药不是直接作用于疼痛的药物，而是通过其他机制帮助减轻疼痛。例如，抗抑郁药和抗惊厥药有时被用于治疗慢性疼痛，因为它们可以改变疼痛信号的传递和感知。这类药物包括阿米替林、加巴喷丁和普瑞巴林等。
结论：
止疼药物的分类和选择取决于疼痛的类型、强度和原因。非甾体抗炎药适用于轻到中度的疼痛和炎症，阿片类药物适用于中到重度的疼痛，而对乙酰氨基酚则适用于轻度疼痛和发热。局部麻醉药和辅助性镇痛药则根据特定情况使用。在使用任何止疼药物之前，最好咨询医生或药师，以确保安全和有效。记住，止疼药物只是暂时缓解疼痛的手段，它们并不能治疗引起疼痛的根本原因。因此，找到疼痛的根源并进行适当的治疗才是解决疼痛问题的关键。六、新型镇痛药物与治疗方法
随着科技的进步和医学研究的深入，新型镇痛药物和治疗方法不断涌现，为患者提供了更多选择。
1.靶向药物：
靶向药物针对特定的疼痛信号传导通路或受体，旨在提供更精确、副作用更小的疼痛缓解。这些药物通常基于对患者疼痛机制的深入了解而开发，例如针对神经生长因子（NGF）或特定离子通道的抑制剂。尽管目前靶向药物仍处于研究和开发阶段，但它们为未来的疼痛管理带来了希望。
2.神经调节技术：
神经调节技术，如脊髓刺激（SCS）和深部脑刺激（DBS），通过电刺激特定的神经结构来调节疼痛信号的传递。这些技术通常用于难治性慢性疼痛患者，尤其是那些对传统药物治疗反应不佳的患者。神经调节技术不仅可以减轻疼痛，还可以改善患者的整体生活质量。
3.基因治疗：
基因治疗是一种新兴的治疗方法，通过向患者体内引入特定的基因或基因片段来改变疼痛信号的传导。这种方法仍处于实验阶段，但初步研究表明，它有可能为某些类型的慢性疼痛提供长期、有效的缓解。
4.心理与行为疗法：
疼痛和情绪之间有着密切的联系。心理与行为疗法，如认知行为疗法（CBT）和放松训练，可以帮助患者改变对疼痛的认知和反应，从而减轻疼痛感知。这些疗法通常作为综合疼痛管理计划的一部分，与其他药物治疗和非药物治疗相结合。
七、安全使用止疼药物的建议
1.遵循医嘱：
在使用止疼药物时，务必遵循医生的指示和处方。不要自行增加剂量或改变用药频率，以免产生严重的副作用或成瘾风险。
2.了解药物相互作用：
在同时使用多种药物时，要了解它们之间可能存在的相互作用。某些药物组合可能会增加副作用的风险或降低药效。因此，在使用新药物之前，务必咨询医生或药师。
3.监测副作用：
密切关注止疼药物可能引起的副作用，如恶心、呕吐、便秘、头晕等。如果出现严重副作用或不适，应立即停止用药并寻求医疗帮助。
4.避免滥用和成瘾：
阿片类药物等强效止疼药物具有成瘾性风险。因此，在使用这些药物时要特别小心，避免滥用和成瘾。如果出现成瘾迹象，应立即寻求专业的戒毒治疗。
结语：
止疼药物在疼痛管理中发挥着重要作用，但它们的使用需要谨慎和合理。