子宫肌瘤是妇女生殖系统中最常见良性肿瘤之一。随着技术的发展，目前腹腔镜下子宫肌瘤切除，次全或全子宫切除术得到了广泛的临床开展。同时血管栓塞(UAE)和高强度聚焦超声(HIFU)异军突起，在无需手术的前提下，取得了较好的治疗效果。

1、子宫肉瘤的发生及肌瘤肉瘤变

子宫肌瘤发生肉瘤变多发生在40岁以后的妇女，尤其是绝经后妇女。子宫平滑肌肉瘤为最常见的恶变类型。子宫肉瘤主要通过血液和淋巴传播。子宫平滑肌肉瘤是一种恶性程度极高的肿瘤，但因肌瘤发生肉瘤变者，预后相对较好。

2、子宫肌瘤与子宫肉瘤的鉴别

早期对子宫肌瘤与子宫肉瘤的鉴别诊断显得非常重要，尽早的发现可疑子宫肉瘤患者，避免进行旋切、UAE和HIFU治疗，减少手术和临床治疗所带来风险，这是临床医生需要处理的关键。

子宫肉瘤多发生在围绝经期及绝经后，子宫肉瘤患者的中位年龄52～57岁，子宫内膜间质肉瘤是50～52岁。子宫肌瘤在围绝经期及绝经后不会长大，如果在无使用雌激素的基础上，围绝经期及绝经后的肌瘤体积增大需要怀疑肉瘤的可能。

3、 腹腔镜下旋切播散的预防

不鼓励使用腹腔镜粉碎术在子宫切除术或肌瘤切除术在治疗子宫肌瘤中应用。因为，无可靠的方法来预测肌瘤是否为子宫肉瘤。

临床医生彻底讨论所有患者治疗的益处和风险，并告知患者腹腔镜粉碎术可能造成肌瘤包含意外的癌组织的播散，使预后显著恶化。

对于这一警告，较多妇科医生都提出了不同的观点，绝大多数的专家认为子宫肌瘤患者选择腹腔镜手术所获得优势大于肌瘤粉碎所带来的风险。

真正未知肉瘤的风险会非常低，提出了一个模型证实通过旋切粉碎术的平滑肌肉瘤(LMS)的潜在瘤体的传播风险病死率低于全子宫切除术的病死率。

目前，这项技术仍处于起步阶段，毫无疑问，在袋内旋切肌瘤相对安全，可以避免许多粉碎术中潜在的并发症，如直接旋切损伤，肌瘤的播散和肉瘤分期改变。然而，并不是所有的风险都得到解决，如在腹腔镜手术中，为更好的观察旋切器的前端，腹腔镜的镜体容易将袋子刺穿，导致瘤体的外泄。

我们临床使用旋切袋进行旋切瘤体后，取出袋体，反复冲洗盆腔，离心冲洗液未见平滑肌细胞。随着研究的开展，有学者提出经阴道袋内旋切肌瘤，但其适应证仍有待研究，需进一步评价经阴道袋中旋切的作用。

我们要定期复查，做好健康记录，注意营养的摄入，避免熬夜，不要吸烟饮酒等不良习惯，我们要养成良好的生活方式，多饮水，增加体育锻炼，适当的控制体重。