作者：高华 北京市大兴区城镇兴涛社区卫生服务站

1．硝酸酯类药物 硝酸酯在体内直接舒张大动脉血管平滑肌,增强动脉壁的舒张功能和改善大动脉弹性,降低收缩压的作用大于降低舒张压，且发挥作用较快。应用5-单硝酸异山梨酯治疗，收缩压下降16mmHg，脉压减少13mmHg，缩小脉压差，显著改善高血压患者的大动脉弹性
2．他汀类药物 他汀类不仅能调节血脂，而且具有改善动脉弹性的作用。抗动脉炎症，稳定斑块，改善对药物敏感性。
3．钙拮抗剂 钙拮抗剂使血管平滑肌舒张、血压下降、动脉管径扩张。氨氯地平在有效降低收缩压及脉压的同时，能明显改善血管内皮依赖性舒张功能，逆转颈动脉内中膜厚度，延缓粥样斑块形成。硝苯地平控释片也能明显增加大动脉的顺应性和扩张性，阻止或逆转大动脉肥厚，增加动脉弹性。
4．醛固酮拮抗剂 小剂量螺内酯并用血管紧张素转换酶抑制剂，可降低体内较高的醛固酮活性，控制胶原更新。在高血压治疗中抑制血管紧张素Ⅱ和醛固酮作用对于改善动脉壁的重构可能占有重要地位。
5．降低高同型半胱氨酸血症的药物 血浆同型半胱氨酸升高与动脉粥样硬化和老年收缩期高血压发生有密切关系。长期补充叶酸和维生素B6有可能降低血浆同型半胱氨酸,从而改善动脉弹性。
老年高血压合并脑卒中，急性脑梗死72小时内降压治疗应慎重，现有指南建议血压过高(SBP≥200mmHg)时或病情稳定后再进行降压治疗，
CCB较少有禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。此外，CCB还具有以下优势：对老年患者降压疗效较好；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用.对嗜酒患者也有显著的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时具有抗动脉粥样硬化作用。CCB是两岸三地高血压患者最常用的降压药物。
苯磺酸氨氯地平属第三代二氢毗啶类 CCB。苯磺酸氨氯地平降压作用起效和缓，服药后1-2周内逐渐起效， 6-8周时作用最大。由于苯磺酸氨氯地平起效和缓，因此不产生明显反射性交感激活作用。苯磺酸氨氯地平降压作用平稳持久，降压效应谷峰比达67％左右，而且个体差异较小， 即使漏服药物，苯磺酸氨氯地平仍可维持谷效应时的降压作用，甚至长达48小时，
苯磺酸氨氯地平超长效的特点既来自于血浆半衰期长， 又来自于与L-型钙通这较持久的结合，这种特点优于其它短效二氢吡啶钙拮抗剂的缓释或控释制剂。
抗动脉粥样硬化作用：苯磺酸氨氯地平能有效阻遏动脉粥样硬化早期病变的发生与进展。平稳、持久、高质量的降压作用。抗氧化，改善动脉内皮功能，抑制血管平滑肌细胞增殖与游走，可能是苯磺酸氨氯 地平能行效阻遏动脉粥样硬化病变进展的主要机制。
逆转左心室肥厚作用。苯磺酸氨氯地平能有效逆转高血压性左心室肥厚和改善心脏舒张功能。改善动脉弹性作用。苯磺酸氨氯地平能有效改善大动脉和小动脉的弹性功能。有效降低中心动脉收缩压。 肾脏保护作用。苯磺酸氨氯地平对长期高血压所致的肾脏缺血性损害具有保护作用，延缓肾小球滤过率下降的速度。
以苯磺酸氨氯地平为基础 的降压治疗方案在高血压治疗预防脑卒中和心肌梗死方面具有明显循证优势。苯磺酸氨氯地平平稳、持久、高质量的降压作用，良好的安全性和治疗持续性，以及有效阻遏动脉粥样硬化病变进展等综合优点，是苯磺酸氨氯地平取得循证优势的主要原因。
治疗对象：苯磺酸氨氯地平适用于所有高血压患者，无绝对禁忌症。在老年人收缩期高血压、左心室肥厚、颈动脉或冠状动脉粥样硬化、稳定性心绞痛、脑卒中病史、 外周血管病和代谢综合征患者，苯磺酸氨氯地平可作为优先选择的药物。
治疗方法：初始治疗时使用5mg剂量，每日1次，需要时可以2周 后将剂量递增到10mg。维持治疗时通常使用5- 10mg剂量，每日1次。给药 一般以早晨起床后服用较为适宜。可以与其它药物一起服用，例如他汀或阿斯匹林。