大众习惯将所有跟消化有关的不适都称为消化不良，作为医学专业术语，消化不良特指来源于胃和十二直肠脏器发生于上腹部的症候群。如果消化不良症状是由胃和十二指肠的结构异常、肝胆、肠道疾病、代谢和内分泌疾病等引起的，为器质性消化不良；胃和十二指肠经检查未发现明显异常但患者表现出来消化不良症状的，称为功能性消化不良1。功能性消化不良很常见，在消化科门诊就诊的患者中，约有一半是功能性消化不良2。一起了解一下功能性消化不良吧。
什么是功能性消化不良？
功能性消化不良是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的餐后饱胀感、早饱、中上腹痛及中上腹烧灼感等症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。普通人群中有消化不良症状的人占19%-41%2。
功能性消化不良的具体症状有哪些呢？主要症状包括餐后饱胀（正常餐量即出现饱胀感）、早饱感（有饥饿感但进食不久即有饱感）、中上腹胀痛（餐后痛或没有规律）、中上腹灼热感、嗳气、食欲缺乏、恶心等，症状可呈持续性或者反复发作，还有不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等症状2。
功能性消化不良通常分为两类：餐后不适综合征和上腹痛综合征。餐后不适综合征的特点是进餐后诱发消化不良症状。上腹痛综合征指上腹痛或上腹痛烧灼可发生于餐后，空腹状态或进餐后可缓解1,3,4。治疗时可根据主要症状表现选择合适治疗方案。
功能性消化不良的出现可能与哪些因素有关？
l 胃肠动力障碍：包括胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常；
l 内脏感觉过敏：胃的感觉容量明显低于正常人；
l 胃对食物的容受性舒张功能下降：胃内食物分布异常、近端胃储存能力下降、胃窦部存留食糜，常见于有早饱症状的病人。
l 胃酸分泌增加和胃、十二指肠对扩张、酸、其他腔内刺激的高敏感性：部分功能性消化不良病人的临床症状酷似消化道溃疡，而且抑酸药物可取得较好的疗效。
l 幽门螺杆菌感染：可能通过影响胃部炎症反应、胃酸分泌、胃肠激素等途径引起功能性消化不良症状3。
l 精神和社会因素：功能性消化不良病人存在个性异常，焦虑、抑郁显著高于正常人2
符合什么标准可以诊断功能性消化不良？
明确诊断需要满足以下三个条件：
l 存在一项或多项症状：餐后饱胀不适、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感症状。
l 呈持续或反复性发作的慢性过程（症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上描述）。
l 排除引起消化不良症状的器质性疾病2。
如果有消化不良症状，请及时就医诊治，特别对于以下可能存在严重“器质性”疾病或潜在演变成重大健康问题的征兆，即“报警征象”，更需格外留意，尽快就诊：
l 剧烈的初发症状，如腹痛、腹胀等，尤其是老年人初发的症状；
l 伴有慢性消耗性表现。如不明原因贫血、消瘦；
l 呕血、黑便；
l 发现腹部包块
l 吞咽困难
l 发热、严重腹泻等
l 消化不良症状伴有严重的精神和情绪异常；
l 消化道恶性肿瘤家族史1,3。
患有功能性消化不良该怎么处理？
l 建立良好饮食习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药，避免食用可能引发症状的食物，如粗粮、高脂饮食、刺激或辛辣食物、碳酸饮料、浓茶等；有的食物有助于减轻症状，如米饭、面包、酸奶、蜂蜜、冰糖、苹果等2,3。
l 建立良好生活习惯，生活规律，保证充足的睡眠，保持良好的心态，适当参加运动和力所能及的体力活动。
l 使用治疗药物：主要是经验性治疗，用药请遵医嘱。
ü 抑制胃酸：适用于上腹痛、灼热感为主要症状的病人，可遵医嘱选择H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
ü 促胃肠动力药：一般适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状的病人，如西尼必利、多潘立酮等。其中，西尼必利是一种新型促胃肠动力药，对胃肠道促动力作用选择性较高，临床疗效和耐受性良好2,5。
ü 助消化药：消化酶制剂可作为治疗消化不良的辅助用药，改善与进餐相关的上腹胀、食欲差等症状2。
ü 抗抑郁药：如果治疗疗效欠佳且伴随精神症状明显者可遵医嘱试用2。
l 根除幽门螺杆菌：对于经验性治疗无效的消化不良患者可行幽门螺杆菌检测，阳性者建议医生指导下做根除治疗3。
功能性消化不良是一种消化科的常见病，致病因素比较多，需要及时就医诊治，尤其对“报警征象”更需格外留意，注意真正去除患者所处环境中的致病因素，正确认识疾病，坚持正确的生活方式，遵医嘱规范治疗，相信一定可以摆脱功能性消化不良的困扰。
参考文献：
1. 陈胜良, 刘凯. 消化不良的临床诊疗思维和处置关键 [J] . 中华医学信息导报,2020,35 (17): 16-17.
2. 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社
3. 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组.中国功能性消化不良专家共识意见(2015年,上海)[J].中华消化杂志,2016,36(4):217-229.
4. Stanghellini V, Chan FK, Hasler WL, et al. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1380-1392.
5. 沈爱宗, 张圣雨, 苏丹, 等. 促胃肠动力药酒石酸西尼必利 [J] . 药物不良反应杂志,2019,21 (1): 50-54.
妙手医生2023-01-31
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