作者：魏妤 首都医科大学附属北京朝阳医院(西院)

糖尿病（DM）作为一种慢性病，一种终身性疾病，干预效果和生活质量很大程度上依赖于患者本身的主动性以及患者家庭的配合程度。而老年糖尿病患者需要结合老年患者的特点，通常病程较长，并发症、伴发症多，健康教育将系统化和个体化相结合，使患者本人、家庭成员及看护者，社区人员都避免过于激进或者过于宽松的血糖管理树立正确的治疗理念，减缓并发和伴发疾病的发生发展，从而全面提高老年糖尿病患者的生活质量。
进行合理的营养、饮食、运动、防跌倒及心理健康教育，避免衰弱造成机体功能缺陷。加强骨折风险评估及预防骨质疏松教育，避免骨折的发生。制定合理的血糖控制目标，选择恰当的饮食运动方案、血糖检测策略和药物，警惕低血糖的发生。
在疾病诊断初期，医护人员及家庭成员需要帮助患者正视疾病，自己能够接受糖尿病教育、了解糖尿病的相关知识，不能轻视疾病，不要以为血糖控制不好，也不会有什么不良影响。树立信心，只要积极应对，也要减轻恐惧心理及自暴自弃的负面想法，就可以得到良好的控制，可以拥有良好的生活质量。
老年糖尿病患者的健康状态存在个体差异，而个体差异本身，决定了医生根据不同患者个体的状况，施行差异化的治疗、护理及康复策略。对于患者有利于糖尿病管理的行为，及时予以肯定和鼓励，引导患者从正面评价自我，接受并积极参与糖尿病的全程管理。具体问题具体分析非常重要，在指导治疗方案之前，应当对患者进行综合评估。那么，如何科学系统地针对老年糖尿病患者的健康状态进行综合评估，来指导个性化方案的制订呢？
以往谈到患者健康状态评估，大体来说分为三类：
A、健康状况较“糟糕”的老年：预期寿命较短、慢性疾病终末期或中重度认知功能障碍。
B、年龄进入老年但“非老年”—健康的老年人：预期寿命较长、健康状态良好、合并症较少；
C、年龄进入老年确实是“老年”—需要帮助的老年人：伴有慢性疾病、轻中度认知功能障碍；
必须认识到，相当一部分老年糖尿病患者常伴有不同程度的认知功能障碍及慢性疾病。量表评估点涉及共患疾病情况、肝肾功能、认知功能、日常生活活动能力（包括如厕、进食、穿衣、梳洗和行走）、工具性日常生活活动能力（包括打电话、购物、做饭、服药和财务管理）、精神状态、用药情况、营养情况等方面，要有医务工作者进行判断。
针对老年糖尿病患者，需要临床医师、营养师、康复治疗师和护士的相互协作，采用多学科方法来综合评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况，并根据评估的结果制订个体化的、可长期坚持的治疗计划。评估的目的是为了维持甚至改善老年患者的健康及功能状态，最大程度地提高老年患者的生活质量。
老年糖尿病的治疗跟成人糖尿病的治疗和护理原则是差不多的，我们经常说五驾马车，护理要注意什么呢？1、一定要保证体重达标，如果体重不达标要减体重，因为体重肥胖会导致胰岛素抵抗，是不好的原因。2、血糖一定要达标，如果不达标一定要降糖，但是老年人特别是高龄老人一定要注意，在降糖的时候血糖不宜过低，因为低血糖可能伤害比较大，所以血糖空腹或者平时血糖一定不能低于3.9毫摩尔/升。3、血压要达标，要降压治疗。4、血脂要达标，血脂如果不达标要调脂治疗。5、血黏度，血黏度也要注意要达标，因为血黏度比较高，它会引起一系列的并发症。
具体的护理措施包括以下几点
（1）饮食疗法
糖尿病主要的治疗方法是饮食疗法。如果不能有效地实施饮食疗法，再完整、再系统的药物治疗，也不能有效地控制糖尿病。在确定养老院老年饮食的食谱时应和老年人商量，既尊重老人的饮食习惯、嗜好，又要严格遵守摄入热量的标准。为老人制作饮食时，应多用植物油制作的食品，限制高胆固醇的食物，如动物内脏、蛋黄及黄油等，老年膳食要按照医生的要求执行，每天饮食定量，切忌暴饮暴食。
（2）坚持适当的运动：体力活动减少、运动不足是易患糖尿病的一种因素。因此，我们应帮助老年人每天进行自己喜欢的运动，如散步、打太极拳等，但活动时间不宜过长。
（3）养老院护理员应帮助老人遵照医嘱正确地进行治疗。要熟悉老人所用口服降糖药的种类、药名、剂量、服药的时间和药物不良反应。
（4）对接受胰岛素治疗的养老院老人，一般情况应有护士进行注射，如果养老院老年人自己有能力进行注射，我们要给予老人适当的帮助。
（5）护理员在陪同老人外出时，要随身携带老人所需的药品和适量糖块或含糖饮料，当老人出现头晕、乏力、虚汗、心跳加快等情况时，应立即给予糖块或含糖饮料，他、然后报告医护人员，以防止发生低血糖性休克等意外。
（6）养老院护理员应协助老人记录每天的饮食量、运动量、胰岛素用量，或口服降糖药的名称、用量、血糖或尿糖检查结果等，做好老人的健康管理。
（7）预防足部并发症：由于老年人有进行性的动脉硬化症，如果发生末梢循环神经障碍，很容易发生足部溃疡及坏疽。
（8）护理员要密切观察老人生命体征、精神状态、血糖或尿糖等的变化，并随时和医护人员沟通。