作者：夏雪培 北京市海淀医院

胆囊炎作为一种典型的胆管系统疾病，近年来发病率明显升高。现对中西医结合治疗胆囊炎进行探究，了解胆囊炎中西医结合治疗的研究现状。大量学者在研究中西医结合治疗胆囊炎方面,特别是在术后护理方面取得了良好的效果。治 疗方案中的中药及中西医结合治疗成为治疗胆囊炎的研究热点，两者治疗胆囊炎效果显著，在一定程度上促进疾病恢复，降低疾病治疗的痛苦程度和疾病的复发率。
1、胆囊炎的类型及病因探究：
（1）急性胆囊炎：急性胆囊炎有急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎两种，结石性胆囊炎主要是由结石阻塞胆囊管导致胆汁滞留引起一些系列炎症反应，其中 90%~95%的病人为急性结石性胆囊炎。非结石性胆囊炎病理变化较为复杂其病因目前仍不清楚，通常在严重创伤、烧伤、腹部非胆管手术、全身性感染、脓毒血症等危重病人中发生，也认为是较长时间全胃肠外营养疗法、胰液反流、艾滋病的并发症，严重危害患者的健康和生命。另外，10%~20%的急 性胆囊炎患者伴有轻度黄疸。
急性胆囊炎在中医方面属于里热实证，其病位主在肝胆。根据临床表现急性非结石性胆囊炎属于“胁痛”“黄疸”“腹胀”“结胸”的中医理论范畴，主 要病因是由于肝胆失疏泄之能、体内气血运行受阻、气机郁阻致使肝胆蕴热而发病；急性结石性胆囊炎属于“胆胀”“黄疸”“胁痛”的中医理论范畴，主要病 因为肝胆互为表里，表为肝气郁结则致使内生湿热，从而使胆功能及气机失调形成结石而发病。 急性胆囊炎若不采取及时有效治疗则会导致肝胆脓毒症的发生。
（2）慢性胆囊炎：慢性胆囊炎，其起病隐匿，病程周期长，病情反复发作，严重影响患者的正常生活。慢性胆囊炎多由于病人胆管系统的机械性或功能性失调导致胆囊排空障碍，胆汁淤积，细菌感染引起，呈慢性起病，也可由急性胆囊炎反复发作、失治所致，常在饱餐、进食油腻食物后诱发，其中超过80%患者合并胆囊结石，约25%的慢性胆囊炎患者存在细菌感染。该病如不及时给予有效的治疗，会使正常的胆囊结构被破坏，在结石与炎症的反复刺激下，黏膜下和浆膜下纤维组织增生及单核细胞浸润，使得胆囊与其他组织产生粘连，囊壁变厚逐渐失去弹性，最后丧失功能，并且还有可能诱发一系列疾病，威胁患者的身心健康。
中医对慢性胆囊炎的预防和治疗研究颇为悠久，慢性胆囊炎在中医中属于“胁痛”的范畴 ，其主要的病位在于肝胆且与脾胃有着密切的联系。对于慢性胆囊炎在中医临床上有本虚标实和虚实夹杂之证，所谓虚多指气虚，主要病位在脾胃，多 是由于饮食不调，食用油腻生冷之品或暴饮暴食伤及脾胃致使脾胃虚弱、运化无力而致；所谓实即肝胆之实多因情志郁结致使气滞血瘀、内有湿浊而致。
2、胆囊炎的治疗现状：急慢性胆囊炎患者大多伴随结石，现在治疗该类疾病主要方法为手术治疗，单纯的手术治疗虽短时间内达到治疗疾病的目的但复发率较高，易造成病理性损伤。中医为整体治疗理念，在治病同时，注重调理，可辅助西医术后用药。因此中西医结合治疗疾病依旧是一个研究热点。
（1）急性胆囊炎：西医方面，急性胆囊炎患者确诊后首先进行补液、纠正水电解质及酸碱平衡、使用抗生素和止痛药，如果病人病情严重适当给予呼吸和循环支持，之后再根据患者病情的实际状况以《东京指南（2018）》（TG18）为标准采取更加细化的治疗方案。目前，首选的治疗措施为胆囊切除术，其手术优点为创伤小、出血少等优点，但是术后患者的恢复时间仍较长，并伴随有疼痛感，且术后会有复发的可能性。中医认为胆囊炎的治疗应该遵循“急则治标，缓则治本”的原则，中药治疗急性胆囊炎有龙胆泻肝汤、大柴胡汤、大承气汤、金陵四逆散等，其中经方多以大柴胡汤为主方根据辨证进行加减治疗，特别是对肝胆湿热型的老年急性胆囊炎患者效果显著。
中医在针灸治疗急性胆囊炎方面经验丰富，腓后点通常为治疗急性胆囊炎的经验用穴， 并且疗效甚佳， 对于急性胆囊炎的疼痛症状通常采用针刺阳陵泉 穴能够有明显的改善[19]。 手术治疗后大多患者术后日常不便利，需要一 定时间来恢复肝胆功能，采用中医药辅助术后治疗 具有较大的研究潜力。 夏成根[20]对 47 例胆腹郁热证 型急性胆囊炎进行腹腔镜胆囊切除术后服用大柴 胡汤加减方，大柴胡汤加减方具有保肝、护肝作用，结果显示术后配合中药汤剂能够明显降低术后患者的疼痛感，加快胃肠道功能的恢复。曾垂林对中西医结合治疗前后的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBiL）和白细胞水平进行检测，术后增加中药汤剂组的明显要低于术后加常规西医治疗；姚乐等和赵文龙同样运用中西医结合的方法治疗急性结石性胆囊炎患者，能够有效改善患者 血凝状态，通过这些研究进一步表明腹腔镜手术结合中药方剂不仅可以加快术后恢复， 而且对肝功能的恢复有明显疗效。中西医结合治疗目前在临床已经被广泛应用，对于术后辨证运用中药汤剂加快患者病情恢复和减轻患者的痛苦，已经在临床积累了一定的经验并取得了显著的效果，对于急性胆囊炎中医中药无法在第一时间减轻患者的痛苦，但在术后恢复所发挥的作用不可忽视，中西医结合治疗急性胆囊炎值得进一步推广并成为最主要的治疗方案。
（2)慢性胆囊炎:西医方面，慢性胆囊炎目前有两种治疗方法：药物保守治疗和外科手术治疗。 在患者创伤面积大时采取手术治疗，如果没有必要，临床多建议进行保守药物治疗， 主要使用三代头孢中头孢哌酮/舒巴坦，同时应用甲硝唑覆盖厌氧菌经验性治疗，留取胆汁针对性应用抗生素治疗。手术方面首选腹腔镜胆囊切除，但对于“切胆”还是“保胆”目前仍然存在争议。近年来，研究发现慢性胆囊炎患者胆汁及结石中存在胆管幽门螺杆菌（Hp），对于Hp的致病机制并未有研究明确说明，但可作为一个研究思路进行深入探究。对于结石性慢性胆囊炎有人提出采用药物溶石、排石，该方法在治疗后期存在复发率并且理论依据不够充分，尚存在争议。
中医方面，中药为治疗慢性胆囊炎最主要的手段。康文婷等结合长期的临床经验，治疗慢性胆囊炎首先要辨证论治，根据病机可分为肝胆气滞证、肝胆湿热证、气滞血瘀证、肝郁脾虚证、胆热脾寒证；在治疗时，慢性胆囊炎病程较长容易损伤正气且长期药物治疗会对脾胃造成一定损伤，所以应该 要兼顾补正、调理脾胃。故在中医方面常用的治疗原则为疏肝利胆、清热利湿、疏肝健脾、柔肝养阴。在中药汤剂方面，治疗慢性胆囊炎的方剂颇多，主要有大柴胡汤、利胆汤、小柴胡汤、柴胡疏肝散、一贯煎、半夏泻心汤、土木香合剂、柴金化瘀汤，这些方剂经临床研究证明其治疗效果均优于西药。 在中成药方面主要用来治疗慢性胆囊炎的为胆宁片，也是目前唯一一类进行过大规模临床研究且疗效良好的药。
临床上，慢性胆囊炎采用西药治疗虽可取得一定的疗效，但是由于长期服用药物患者会出现不同程度的副作用，进而影响治疗效果。中药汤剂方面目前缺少大规模的多中心临床研究且没有长期随访 病例，对于慢性胆囊炎合并胆结石西医主要采用手术、药物排石和抗感染等进行治疗，但患者依旧存在其他的胆囊外的病理损伤，使得疾病无法根治且复发率高。研究表明，临床上在西医治疗的基础上结合中药进行辅助治疗取得了显著的效果且复发率明显降低。 在临床中，复方胆通片与消炎利胆片联合治疗慢性胆囊炎的方法会引发严重的不良反应，且复发率较高，若在治疗中引入柴芩疏利汤能够 提高疗效和安全性，临床价值突出，成为治疗慢性胆囊炎的最佳方式。