作者：王鋆泉 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

最近发表的一份关于心衰患者护理的共识文件确定了一个简单的首字母缩写，我需要帮助，其中列出的变量作为转诊的触发因素。我们改变了最初建议的左心室射血术 低心排血量是高频晚期的一个关键特征 在NYHA功能III级或ACC/AHAC期HF患者中，充血通常占优势。

实际上，所有在这一阶段因心衰住院的患者都是由于容量过载（患者是“湿的”）。直到患者进展到D期，卒中量才变得明显的减少，通常还伴有进一步的左室扩张。这是由于左室收缩功能的海行性损害引起的，这常与不同程度的二尖瓣反流有关，进一步损害正向。

值得注意的是，HFrEF的血流动力学进展可能存在个体差异，而异常的血流动力学参数并不是HF严重程度的唯一决定因素。作为参考，射血分数定义为左室SV与左室舒张末期容积(EDV)的比值。在无症状的ACC/AHAB期HFrEF患者中，左室射血分数的降低主要是由于尽管SV普遍正常，但左室EDV的增加。在有症状的C期患者中，射血分数的降低再次是由EDV的增加所驱动的。然而，与B期患者相比，这些患者左室舒张末期压也升高，影响肺压、右心功能和全身静脉充血，并解释了进行性运动运动的原因。此外，尽管C期患者在休息时心输出量一般正常，但在运动压力下通常不能适当增加。因此，C期心衰治疗的基础是利尿剂，以缓解充血(减少EDP)，从而降低肺动脉压，减少症状，减少住院频率，减缓向更晚期的进展，也就不足为奇了。

神经激素拮抗剂，被证明可以延长生存期，也被用于促进逆转r表1晚期心力衰竭的临床、生化、影像学、血流动力学标志物和风险评分标志物 类别 手势 临床 心源性休克 >1心衰在过去6个月住院，NYHA功能III或IV级 指南指导的药物治疗不耐受增加了利尿剂剂量 代谢应激测试表现不佳或6分钟步行对心脏再同步化治疗缺乏反应，无意的体重减轻 。堪萨斯城心肌病问卷或明尼苏达州心衰患者的生活质量较差 问卷调查 生化 血液中尿素氮和/或肌酐升高 低钠血症 b型利钠肽升高， 贫血 ，上升胆红素， 低白蛋白， 成像， 低左心室射血分数增加左心室尺寸增加右心室功能障碍 中度至重度瓣膜反流下腔静脉扩张，无呼吸变异 血流动力学 心输出量低/指数 肺动脉饱和度降低 右心室或左心室充盈压力升高，肺动脉压升高模型预测1年生存率，经常出现肾功能下降，尽管静息心输出量在脱充血后并没有严重下降。

最终，该疾病进展到其终末期。 迹象和症状反映在我需要帮助记忆应该提示转诊移植评估（如功能状态下降，肌力药物的需要，发展抵抗利尿剂治疗，低血压的出现，无法滴定或维持以前耐受良好的药物）指向同一方向关于终末期心衰的发展。这一阶段有不同的特点，不同的过程，需要不同的治疗。不能用相同的方法。 2013年ACC/AHA指南指先进的定义从前2009年美国心力衰竭协会指南：“真正难治的心衰患者可能有资格获得专门化的，先进的治疗策略，如MCS，程序促进液体去除，肌力输液，或心脏移植或其他创新或实验性手术，或临终关怀，如临终关怀”。

提示转诊高级高频中心的简化标志 我否认以前或持续需要多巴酚丁胺、米力农、多巴胺或左西孟旦 N NYHA类/利钠肽维持NYHA功能III/IV类和/或高BNP或NT-proBNP E终末器官功能障碍加重肾功能或肝功能障碍 E射血分数极低的射血分数（欧洲心脏病学会将晚期心衰定义为NYHA功能III或IV级、低射血分数、楔形压和右心房压力升高、频繁住院、b型利钠肽增加、液体潴留和压力测试中的低峰值耗氧量。来自欧洲心脏病学会的最新立场声明更新了标准，没有重大改变。

由于缺乏所有的定义，人们认识到晚期心衰需要不同的治疗方法，原因很简单，许多晚期心衰患者的一个关键组成部分是正向血流减少，这定义了低心排血量综合征。