作者：施云威 北京积水潭医院

随着大量肩袖撕裂的进展，可观察到肱骨头上移、关节盂肱关节骨关节炎和肱骨头塌陷等影像学变化。Hamada分类法广泛用于反映这些变化的大量肩袖破裂的影像学分类。该分类将大量肩袖撕裂分为五个影像学等级：保留的肩肱间隔（1级）；肩肱间隔变窄（2级）；除了2级特征（3级）外，肩峰下髋臼化；除了3级特征（4级）外，盂肱关节变窄；虽然Hamada分类仍不清楚是否根据分级进行，但临床上，这种影像学分类通常对临床结果和治疗策略有很大影响。作为临床结果，已报道了Hamada分级与Constant–Murley评分之间的相关性。Hamada 2级和3级为肱骨头上移的病例，在肩袖修复术后，与1级相比更频繁地出现retar。对应于Hamada 4级和5级的肩袖撕裂性关节病，通常在肩关节置换术中显示。为了预测患者的预后，确定与大
量肩袖撕裂相关的影像学严重性因素是很重要的。
本研究所有方法均按照相关指南和法规进行。我们在医院的公告栏和网站上对每位患者进行了选择退出同意方法。退出同意依赖于默示同意，在默示同意中，参与意愿是默示的或推定的，可以通过主动反对撤回。
本研究是一项回顾性研究，涉及2011年4月至2021期间出现大量肩袖撕裂的患者。根据之前的报告，我们将大量肩袖裂伤定义为磁共振成像（MRI）诊断的肩袖内两个或多个肌腱的完全撕裂。纳入标准是症状出现后6个月以上的慢性肩袖撕裂。此外，在首次就诊时获得的体检结果和病史评估后三个月内进行了X线平片和MRI检查的患者也被纳入研究。排除标准为肩关节被动活动范围有限、脓毒性肩关节炎或既往肩部手术的患者。
在这项研究中，我们确定了符合纳入标准的210个肩部。患者的平均年龄为72.9岁 ± 8.3岁（范围：45-89岁）。症状出现的平均时间为2.9 ± 3.7年（范围：0.5-20年）。80肩（38.1%）有外伤史。
根据平片影像学检查结果，我们将符合资格标准的患者分为滨田4级、5级、1级、2级、3级、4级或5级。一名检查人员使用MRI对累及的肌腱进行了评估，而平片检查结果是盲的。在患者站立姿势下拍摄平片，在仰卧姿势下进行MRI。在SSC撕裂中，SSC的上部2/3作为肌腱附着在小结节上，而下部1/3附着在肌肉上。因此，上部SSC和下部SSC被认为具有不同的功能；在本研究中，我们分别评估了上、下SSC撕裂。此外，由于下SSC和TM作为肌肉而不是肌腱附着在肱骨上，因此很难确定是否有撕裂；因此，我们将下SSC撕裂或TM撕裂定义为进入肌肉的脂肪浸润为Goutallier分级20级3级或更高17级。
我们调查了大量肩袖撕裂患者肱骨头移位、关节盂肱关节狭窄和肱骨头塌陷的危险因素。因变量为Hamada 2–3级，用于无肱骨关节炎的肩部肱骨头上移（Hamada 1–3级），Hamada 4级，用于肩部肱骨关节变窄，无肱骨骨头塌陷（Hamada1–4级），以及Hamada 5级，用于肱骨头塌陷。滨田分类是对大量肩袖撕裂的影像学分级，但目前尚不清楚是否会相应进展。然而，它不太可能从高年级降到低年级；因此，我们在本研究中比较了滨田1年级与2-3年级、1-3年级与4年级、1-4年级与5年级。解释性变量包括年龄、性别、症状持续时间、创伤、吸烟、糖尿病、高血压、类风湿性关节炎、假性麻痹、ISP撕裂、上SSC撕裂、脂肪浸润到冈上（SSP）、ISP、上SSP、下SSC和TM，以及LHB肌腱断裂。根据临床记录评估病史。根据先前对假性麻痹的定义，我们在本研究中将限制为90°的肩部活动抬高定义为假性麻痹。两位拥有超过10年肩部手术经验的矫形外科医生使用测角仪评估了肩部运动范围。此外，我们使用T1矢状斜向MRI评估了肩胛骨与肩胛体的连接紧外侧的每个肩袖肌肉的脂肪浸润，并将脂肪浸润的存在定义为Goutallier 3级或更高，因为先前的报告已经显示了进入Goutallier 3级或更高级别的这些肌肉的脂肪浸润与肱骨头的上移之间的显著关联。